Stemplės perforacija
Stemplės perforacija yra reta, bet labai pavojinga būklė, kai stemplės sienelėje atsiranda plyšimas arba skylė. Per ją seilės, maistas, skrandžio turinys ir bakterijos gali patekti į krūtinės ertmę, todėl greitai vystosi sunkus uždegimas ir infekcija. Tai būklė, kai delsti negalima: ankstyva diagnostika ir gydymas labai padidina pasveikimo tikimybę.
Stemplės perforacija reiškia, kad pažeidžiamas visas stemplės sienelės storis. Stemplė yra vamzdelio formos organas, jungiantis burną su skrandžiu. Įprastai jos sienelė sulaiko maistą ir skysčius viduje, tačiau atsiradus plyšimui šis turinys gali ištekėti į aplinkinius audinius.
Dažniausiai pavojingiausia yra krūtinės dalies stemplės perforacija, nes aplink stemplę yra tarpuplautis - sritis tarp plaučių, kurioje yra širdis, didžiosios kraujagyslės, trachėja ir kitos gyvybiškai svarbios struktūros. Patekus bakterijoms ir virškinimo turiniui, gali išsivystyti mediastinitas - sunkus tarpuplaučio uždegimas. Tai viena rimčiausių šios būklės komplikacijų.
Stemplės perforacija gali būti maža ir pradžioje sukelti neaiškius simptomus, tačiau ji gali greitai progresuoti. Kuo ilgiau turinys patenka į aplinkinius audinius, tuo didesnė kraujo užkrėtimo, pūlinių, kvėpavimo nepakankamumo ir kitų gyvybei pavojingų komplikacijų rizika.
Kartais perforacija įvyksta kaklinėje stemplės dalyje, pavyzdžiui, po medicininės procedūros ar svetimkūnio įstrigimo. Tokiu atveju gali vyrauti kaklo skausmas, patinimas, sunkumas ryti. Jei plyšimas yra pilvinėje stemplės dalyje, simptomai gali priminti ūmų pilvo susirgimą. Visais atvejais tai laikoma skubios medicinos situacija.
- Staigus, stiprus krūtinės, kaklo, nugaros arba viršutinės pilvo dalies skausmas.
- Skausmas, sustiprėjantis ryjant, kosint, giliai kvėpuojant ar judant.
- Sunkumas ryti, springimo jausmas, skausmingas rijimas.
- Dusulys, padažnėjęs kvėpavimas arba spaudimo jausmas krūtinėje.
- Karščiavimas, šaltkrėtis, bendras silpnumas.
- Pykinimas, vėmimas, kartais vėmimas su kraujo priemaiša.
- Skausmas po endoskopijos, stemplės plėtimo, zondo įvedimo ar kitos intervencijos.
- Staiga pablogėjusi savijauta po svetimkūnio pašalinimo arba užspringimo epizodo.
- Kaklo patinimas, skausmingumas, traškesio pojūtis po oda dėl oro patekimo į audinius.
- Neįprastas balso užkimimas arba diskomfortas gerklėje po instrumentinės procedūros.
- Didelis silpnumas, sumišimas, mieguistumas.
- Labai greitas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, šaltas prakaitas.
- Ryškus dusulys, melsvos lūpos ar pirštai.
- Stiprėjantis karščiavimas ir šaltkrėtis, rodantys galimą infekcijos plitimą.
- Aštrus skausmas krūtinėje kartu su vėmimu, ypač po gausaus alkoholio vartojimo ar persivalgymo.
Stemplės perforacija gali atsirasti dėl kelių skirtingų priežasčių. Dažniausia šiuolaikinėje medicinoje priežastis yra medicininės procedūros, nors jos atliekamos labai atsargiai. Rizika padidėja, kai stemplė jau yra susiaurėjusi, pažeista uždegimo, naviko ar randų.
Galimos priežastys:
• Endoskopinės procedūros. Stemplės perforacija gali įvykti atliekant gastroskopiją, stemplės susiaurėjimo plėtimą, svetimkūnio šalinimą, stento įdėjimą ar kitas intervencijas. Tai reta komplikacija, tačiau ji gerai žinoma gydytojams ir reikalauja greito atpažinimo.
• Smarkus vėmimas. Vadinamasis Boerhaave sindromas - tai spontaniškas stemplės plyšimas po labai stipraus vėmimo ar staigaus spaudimo padidėjimo krūtinėje ir pilve. Dažniausiai plyšta apatinė stemplės dalis.
• Svetimkūniai. Žuvies kaulai, mėsos gabalas, aštrūs daiktai, netinkamai sukramtytas maistas ar atsitiktinai praryti daiktai gali sužaloti stemplės sienelę.
• Cheminiai nudegimai. Rūgščių ar šarmų nurijimas gali sukelti gilų audinių pažeidimą, o vėliau - perforaciją.
• Trauma. Kaklo, krūtinės ar viršutinės pilvo dalies sužalojimai, durtinės ar šautinės žaizdos, eismo įvykiai gali pažeisti stemplę.
• Stemplės ligos. Riziką didina stemplės navikai, randiniai susiaurėjimai, eozinofilinis ezofagitas, sunkus gastroezofaginio refliukso sukeltas uždegimas, achalazija ar anksčiau atliktos operacijos.
Rizikos veiksniai taip pat yra vyresnis amžius, nusilpusi imuninė sistema, prasta mityba, alkoholio vartojimas, vėlyvas kreipimasis į gydytoją ir sunkios gretutinės ligos. Vis dėlto stemplės perforacija gali ištikti ir anksčiau sveiką žmogų, ypač po staigaus, labai stipraus vėmimo.
Stemplės perforacija diagnozuojama vertinant simptomus, įvykio aplinkybes ir atliekant skubius tyrimus. Gydytojui labai svarbu žinoti, ar neseniai buvo atlikta endoskopija, ar buvo stiprus vėmimas, ar žmogus galėjo praryti svetimkūnį, ar patyrė traumą.
Pirmiausia įvertinama bendra būklė: kraujospūdis, pulsas, kvėpavimas, temperatūra, deguonies kiekis kraujyje. Apžiūros metu gydytojas gali pastebėti kaklo patinimą, skausmingumą, poodinę emfizemą - traškantį pojūtį dėl oro audiniuose.
Dažniausiai atliekami tyrimai:
• Kraujo tyrimai. Vertinami uždegimo rodikliai, leukocitų kiekis, C reaktyvusis baltymas, elektrolitai, inkstų funkcija, kraujo dujos, krešėjimo rodikliai. Jie padeda įvertinti infekcijos ir bendros būklės sunkumą.
• Krūtinės ląstos rentgenograma. Ji gali parodyti orą tarpuplautyje, skystį pleuros ertmėje, plaučių pokyčius ar pneumotoraksą, tačiau ankstyvoje stadijoje tyrimas gali būti nepakankamai jautrus.
• Kompiuterinė tomografija. Krūtinės ir pilvo kompiuterinė tomografija su kontrastine medžiaga dažnai yra vienas svarbiausių tyrimų. Ji padeda nustatyti oro sankaupas, skysčio telkinius, pūlinius ir galimą perforacijos vietą.
• Kontrastinis stemplės tyrimas. Pacientui duodama išgerti vandenyje tirpaus kontrasto, o rentgeno tyrimo metu stebima, ar kontrastas neišteka už stemplės ribų. Bario kontrastas kai kuriais atvejais naudojamas atsargiai, nes patekęs į krūtinės ertmę gali sukelti papildomą dirginimą.
• Endoskopija. Ji gali padėti tiesiogiai pamatyti plyšimą, tačiau atliekama tik tada, kai nauda viršija riziką. Kai kuriais atvejais endoskopija naudojama ne tik diagnozei, bet ir gydymui, pavyzdžiui, stento įdėjimui ar plyšimo uždarymui.
Svarbiausia - neatidėlioti tyrimų. Net jei simptomai atrodo ne iki galo aiškūs, įtarus stemplės perforaciją pacientas paprastai stebimas ligoninėje ir tiriamas skubiai.
Stemplės perforacija gydoma ligoninėje, dažnai chirurgijos, gastroenterologijos, intensyviosios terapijos ir radiologijos specialistų komandos. Gydymo planas priklauso nuo plyšimo vietos, dydžio, laiko nuo perforacijos pradžios, infekcijos išplitimo ir paciento bendros būklės.
Pagrindiniai gydymo principai:
• Nieko nevalgyti ir negerti. Stemplė turi būti apsaugota nuo papildomo turinio patekimo per plyšimą. Skysčiai ir maisto medžiagos skiriami į veną arba per specialius maitinimo būdus, jei jų reikia ilgesnį laiką.
• Antibiotikai. Skiriami plataus veikimo intraveniniai antibiotikai, nes infekcijos rizika yra labai didelė. Kartais prireikia ir vaistų nuo grybelinės infekcijos.
• Skausmo ir būklės kontrolė. Skiriami nuskausminamieji, deguonis, skysčiai į veną, koreguojami elektrolitai. Sunkiais atvejais pacientas gydomas intensyviosios terapijos skyriuje.
• Drenavimas. Jei susikaupė pūlių, skysčio ar užteršto turinio krūtinės, kaklo ar pilvo srityje, jį reikia pašalinti. Tai gali būti daroma chirurgiškai arba per odą, kontroliuojant vaizdiniais tyrimais.
• Endoskopinis gydymas. Kai kuriais atvejais perforacija uždaroma endoskopiškai: specialiais spaustukais, vakuuminės terapijos sistema, siūlais ar stentu. Stentas uždengia plyšimo vietą ir leidžia sienelei gyti.
• Chirurginis gydymas. Operacijos gali prireikti, jei perforacija didelė, diagnozė nustatyta vėlai, yra išplitusi infekcija, audinių nekrozė arba endoskopinis gydymas netinka. Chirurgas gali susiūti plyšimą, pašalinti pažeistus audinius, drenuoti tarpuplautį ar pleuros ertmę. Retais, labai sunkiais atvejais gali prireikti sudėtingesnių rekonstrukcinių operacijų.
Mažos, anksti nustatytos ir gerai lokalizuotos perforacijos kartais gydomos konservatyviai - be operacijos. Tačiau tai įmanoma tik labai atidžiai stebint, kai nėra sepsio, didelio užteršimo ar būklės blogėjimo.
Sveikimas gali užtrukti. Prieš vėl pradedant valgyti per burną dažnai atliekamas kontrolinis kontrastinis tyrimas arba kompiuterinė tomografija, kad būtų įsitikinta, jog nutekėjimas sustojo. Vėliau maistas grąžinamas palaipsniui - nuo skysčių iki minkšto ir įprasto maisto.
Į gydytoją reikia kreiptis nedelsiant, jei po vėmimo, traumos, svetimkūnio nurijimo ar endoskopinės procedūros atsirado stiprus krūtinės, kaklo, nugaros ar viršutinės pilvo dalies skausmas. Tokiais atvejais geriausia kviesti greitąją medicinos pagalbą, o ne laukti, kol simptomai praeis.
Skubios pagalbos reikia, jei pasireiškia bent vienas iš šių požymių:
• staigus stiprus krūtinės skausmas po smarkaus vėmimo;
• dusulys, apsunkintas kvėpavimas ar melsvos lūpos;
• karščiavimas, šaltkrėtis, greitai blogėjanti savijauta;
• sunkumas ryti, stiprus skausmas ryjant;
• kaklo patinimas arba traškesys po oda;
• kraujas vėmaluose;
• silpnumas, alpimas, sumišimas, labai greitas pulsas.
Svarbu nemėginti gydytis namuose, negerti alkoholio, nevalgyti ir nevartoti vaistų savo nuožiūra, kol neapžiūrėjo gydytojas. Stemplės perforacija yra būklė, kurioje valandos gali turėti didelę reikšmę. Ankstyvas kreipimasis dažnai leidžia taikyti mažiau invazyvų gydymą ir sumažina pavojingų komplikacijų riziką.
