Manometrinis rijimo tyrimas
Manometrinis rijimo tyrimas - tai specializuota diagnostinė procedūra, leidžianti tiksliai išmatuoti slėgio pokyčius ryklėje ir stemplės viršutiniame sfinkteryje rijimo metu. Šis tyrimas padeda įvertinti raumenų koordinaciją ir atskleisti įvairius funkcinius sutrikimus, kurie gali sukelti disfagiją ar nosies užgulimą. Atliekant tyrimą naudojamas plonas zondas su slėgio jutikliais, kuris įvedamas per nosį.
Pagrindinė funkcija
- Tiksliai matuoja raumenų slėgį ryklėje ir viršutiniame stemplės sfinkteryje rijimo metu.
- Padeda įvertinti, kaip sinchroniškai dirba raumenys, kad maistas patektų į skrandį be kliūčių.
- Yra auksinis standartas diagnozuojant viršutinio stemplės sfinkterio disfunkciją ir ryklinius sutrikimus.
Kilmė ir anatomija
- Ryklės raumenys - trys poriniai suspaudžiamieji raumenys (superior, medius, inferior), kurie stumia maistą žemyn.
- Viršutinis stemplės sfinkteris - tai storas raumeninis žiedas, kuris atsipalaiduoja, kad praleistų maistą, o paskui užsidaro, kad apsaugotų kvėpavimo takus.
- Manometrinis zondas fiksuoja jėgas, veikiančias šias struktūras, ir pateikia grafinę informaciją.
Pasiruošimas
- Prieš tyrimą 4-6 valandas nevalgyti ir negerti, kad sumažėtų vėmimo rizika.
- Pranešti gydytojui apie vartojamus vaistus, ypač kraują skystinančius ar raumenis atpalaiduojančius.
- Tyrimas atliekamas be narkozės - naudojamas tik vietinis anestetikas nosies gleivinei.
Tyrimo atlikimas
- Plonas, lankstus zondas (apie 2-3 mm skersmens) įvedamas per nosį į ryklę ir stemplę.
- Paciento prašoma nuryti nedidelius kiekius vandens arba tirštesnio maisto (pavyzdžiui, jogurto), kad būtų imituojami natūralūs rijimo veiksmai.
- Viso tyrimo metu registruojamas slėgis 4-6 skirtinguose taškuose, o duomenys rodomi kompiuterio ekrane kaip grafikas.
- Procedūra trunka maždaug 15-30 minučių, o zondas išimamas vos tik baigiami matavimai.
Sumažėjęs slėgis arba raumenų silpnumas
- Nepakankamas ryklės raumenų susitraukimas - maistas lieka ryklėje ir sukelia užspringimą arba tyliąją aspiraciją.
- Silpnas viršutinio stemplės sfinkterio užsidarymas - didesnė rizika, kad maistas pateks į kvėpavimo takus.
- Dažnos priežastys: poinsultinė būklė, neurodegeneracinės ligos (Parkinsono, išsėtinė sklerozė), miastenija, radioterapijos padariniai kaklo srityje.
Padidėjęs slėgis arba spazmai
- Per didelis viršutinio stemplės sfinkterio tonusas - suspaustas sfinkteris neleidžia maistui patekti į stemplę, sukelia „gumuliuko“ pojūtį (globus).
- Nekoordinuotas ryklės susitraukimas - raumenys dirba netolygiai, vieni stipriau, kiti silpniau, todėl maistas keliauja sunkiai.
- Dažnos priežastys: lėtinis rėmuo (GERL), emocinis stresas, funkcionalūs rijimo sutrikimai, krikofaringiniai spazmai.
Klinikiniai simptomai
- Dažnas springimas, kosulys valgant arba po jo, ypač gerti skystį.
- Nosies užgulimas (vadinamoji nosinė regurgitacija) - maistas patenka į nosiaryklę.
- Nežymus arba tylus užspringimas, kai maistas patenka į trachėją, o pacientas net nekosėja.
- Svorio kritimas, dehidratacija ar pasikartojančios plaučių infekcijos (aspiracijos pneumonija).
Specialistai, skiriantys tyrimą
- Gastroenterologas - įtariant stemplės ar sfinkterio disfunkciją.
- Foniatras (balso ir rijimo specialistas) - esant balso pakitimams ar komplikuotai disfagijai.
- Neurologas - pacientams po insulto ar sergantiems neurodegeneracinėmis ligomis.
