Achalazija
Achalazija - tai reta stemplės motorikos liga, kai maistas ir skysčiai sunkiai patenka iš stemplės į skrandį. Dažniausiai ji vystosi lėtai, todėl žmogus kurį laiką simptomus gali aiškinti kaip „refliuksą“ ar įprastą virškinimo sutrikimą. Laiku nustatyta achalazija gali būti veiksmingai gydoma, o gydymo tikslas - palengvinti rijimą ir sumažinti komplikacijų riziką.
Achalazija yra stemplės nervų ir raumenų veiklos sutrikimas. Sveiko žmogaus stemplė, ryjant maistą, ritmiškai susitraukia ir nustumia kąsnį žemyn, o apatinis stemplės raukas atsipalaiduoja, kad maistas patektų į skrandį. Sergant achalazija, šis raukas neatsipalaiduoja pakankamai, o stemplės raumenų banginiai susitraukimai tampa silpni arba visai išnyksta.
Dėl to maistas, skysčiai ir seilės užsilaiko stemplėje. Ilgainiui stemplė gali išsiplėsti, joje kaupiasi turinys, atsiranda atpylimas, kosulys, nemalonus kvapas iš burnos, gali kristi svoris. Nors achalazija nėra vėžys, ilgai negydoma liga gali bloginti gyvenimo kokybę ir šiek tiek didinti stemplės komplikacijų riziką.
- Sunkumas ryjant kietą maistą, vėliau - ir skysčius.
- Maisto strigimo pojūtis už krūtinkaulio.
- Atpylimas nesuvirškintu maistu, ypač pasilenkus ar gulint.
- Spaudimas, maudimas arba skausmas krūtinėje.
- Dažnas raugėjimas ar pojūtis, kad maistas „nepraeina“.
- Svorio mažėjimas dėl baimės valgyti ar nepakankamo maisto patekimo į skrandį.
- Naktinis kosulys, užspringimo epizodai.
- Pasikartojantis kvėpavimo takų dirginimas ar plaučių uždegimai dėl turinio patekimo į kvėpavimo takus.
- Nemalonus burnos kvapas.
- Nuovargis, silpnumas dėl prastesnės mitybos.
Tiksli achalazijos priežastis dažniausiai nėra aiški. Manoma, kad ligą sukelia stemplės sienelėje esančių nervinių ląstelių pažeidimas. Šios ląstelės reguliuoja stemplės raumenų judesius ir apatinio stemplės rauko atsipalaidavimą.
Galimi veiksniai:
- autoimuninis procesas, kai imuninė sistema klaidingai pažeidžia stemplės nervus;
- genetinis polinkis, nors dauguma atvejų nėra tiesiogiai paveldimi;
- persirgtos virusinės infekcijos, kurios kai kuriems žmonėms gali sukelti nervų pažeidimą;
- amžius - achalazija gali pasireikšti bet kada, bet dažniau nustatoma suaugusiesiems;
- retos antrinės priežastys, kai į achalaziją panašius simptomus sukelia navikas ar kitos stemplės bei skrandžio jungties ligos.
Svarbu pabrėžti, kad achalazija paprastai nėra susijusi su „netinkama mityba“, stresu ar žmogaus kaltės vertais įpročiais. Vis dėlto simptomus gali sustiprinti skubotas valgymas, dideli kąsniai, valgymas prieš miegą.
Achalazija įtariama pagal būdingus nusiskundimus, tačiau diagnozei patvirtinti reikalingi tyrimai. Gydytojas pirmiausia išklauso simptomus: ar sunku ryti ir kietą maistą, ir skysčius, ar būna atpylimas, svorio kritimas, krūtinės skausmas.
Dažniausiai atliekami tyrimai:
- Viršutinės virškinamojo trakto dalies endoskopija. Ji padeda apžiūrėti stemplę ir skrandį, atmesti uždegimą, susiaurėjimą, naviką ar kitas priežastis.
- Stemplės manometrija. Tai svarbiausias tyrimas achalazijai nustatyti. Jis matuoja stemplės raumenų susitraukimus ir apatinio stemplės rauko atsipalaidavimą.
- Rentgeninis tyrimas su kontrastine medžiaga, dažnai vadinamas bario rijimo tyrimu. Jis parodo, kaip kontrastas juda stemple, ar stemplė išsiplėtusi, ar yra būdingas susiaurėjimas ties perėjimu į skrandį.
- Kraujo tyrimai nėra specifiniai achalazijai, bet gali padėti įvertinti bendrą būklę, mažakraujystę, mitybos nepakankamumą.
- Kompiuterinė tomografija gali būti skiriama, jei reikia atmesti kitas ligas, ypač kai simptomai prasidėjo staiga, žmogus vyresnio amžiaus arba greitai krenta svoris.
Achalazijos gydymas neišgydo pažeistų stemplės nervų, tačiau gali labai sumažinti apatinio stemplės rauko pasipriešinimą ir palengvinti maisto patekimą į skrandį. Gydymo būdas parenkamas pagal amžių, bendrą sveikatą, achalazijos tipą, simptomų sunkumą ir paciento pageidavimus.
Galimi gydymo metodai:
- Pneumatinė dilatacija. Endoskopiškai įvedamas balionas, kuriuo išplečiamas apatinis stemplės raukas. Procedūra gali būti labai veiksminga, kartais ją reikia kartoti.
- Hellerio miotomija. Tai chirurginė operacija, kurios metu perpjaunami per stipriai susitraukę rauko raumenys. Dažnai kartu atliekama procedūra, mažinanti refliukso riziką.
- Peroralinė endoskopinė miotomija. Tai modernus endoskopinis metodas, kai raumuo perpjaunamas iš stemplės vidaus, be išorinių pjūvių.
- Botulino toksino injekcija į apatinį stemplės rauką. Dažniau taikoma vyresniems ar didesnės operacinės rizikos pacientams, nes poveikis paprastai laikinas.
- Vaistai, atpalaiduojantys rauką, gali būti skiriami, bet jų veiksmingumas ribotas ir jie dažniausiai nėra pagrindinis gydymas.
Kasdienybėje padeda lėtas valgymas, mažesni kąsniai, kruopštus kramtymas, vandens gurkšnojimas valgant, vengimas gultis iškart po valgio. Po gydymo kai kuriems žmonėms gali atsirasti gastroezofaginis refliuksas, todėl prireikia rūgštingumą mažinančių vaistų ir kontrolės.
Į gydytoją verta kreiptis, jei rijimo sutrikimas kartojasi, maistas stringa, tenka užsigerti kiekvieną kąsnį arba atpylinėjate nesuvirškintu maistu. Kuo anksčiau nustatoma achalazija, tuo lengviau parinkti tinkamą gydymą ir išvengti išsekimo ar kvėpavimo takų komplikacijų.
Skubiau kreipkitės pagalbos, jei:
- staiga nebegalite nuryti maisto ar skysčių;
- greitai krenta svoris;
- atsiranda stiprus krūtinės skausmas, dusulys, alpimas;
- atkosėjate kraujo arba vemiate krauju;
- dažnai springstate, ypač naktį;
- kartojasi plaučių uždegimai ar karščiavimas po užspringimo.
Krūtinės skausmas ne visada yra virškinimo sistemos problema, todėl naujas, stiprus ar neįprastas skausmas krūtinėje turi būti vertinamas nedelsiant.
