Septinis artritas
Septinis artritas - tai sąnario infekcija, dažniausiai sukelta bakterijų, kai mikrobai patenka į sąnario ertmę ir sukelia stiprų uždegimą. Tai viena iš būklių, kurią reikia vertinti rimtai: negydomas septinis artritas per trumpą laiką gali pažeisti kremzlę, sutrikdyti sąnario funkciją ir sukelti infekcijos išplitimą į kraują. Laiku pradėtas gydymas dažniausiai padeda apsaugoti sąnarį ir išvengti pavojingų komplikacijų.
Septinis artritas yra infekcinis sąnario uždegimas. Sveikame sąnaryje kremzlė, sąnarinis skystis ir kapsulė leidžia judesiams vykti sklandžiai, be skausmo. Kai į sąnario ertmę patenka bakterijos, rečiau virusai ar grybeliai, imuninė sistema pradeda intensyviai kovoti su infekcija. Susikaupia uždegiminių ląstelių, pūlių, padaugėja sąnarinio skysčio, sąnarys patinsta, tampa karštas ir labai skausmingas.
Dažniausiai pažeidžiamas vienas sąnarys - kelio, klubo, čiurnos, riešo, peties ar alkūnės. Vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms ypač svarbu greitai atpažinti klubo ar kelio sąnario infekciją, nes skausmas kartais pasireiškia ne taip aiškiai, o būklė gali blogėti greitai.
Pavojingiausia tai, kad bakterijų sukeltas uždegimas gali greitai ardyti sąnario kremzlę. Kremzlė neturi gero kraujotakos tinklo, todėl ją pažeidus atsinaujinimas yra ribotas. Dėl to uždelstas gydymas gali lemti nuolatinį skausmą, sąnario sustingimą, judesių apribojimą ar net poreikį atlikti chirurginį gydymą. Jei infekcija patenka į kraują, gali išsivystyti sepsis - gyvybei pavojinga viso organizmo reakcija į infekciją.
- Staigus, stiprus sąnario skausmas, dažnai sustiprėjantis judinant ar remiantis koja.
- Sąnario patinimas ir padidėjęs jautrumas prisilietimui.
- Paraudusi arba šiltesnė oda virš pažeisto sąnario.
- Judesių apribojimas - sunku sulenkti, ištiesti ar pasukti sąnarį.
- Karščiavimas, šaltkrėtis, bendras silpnumas.
- Vaikas nenori judinti galūnės arba atsisako vaikščioti.
- Verkimas keičiant sauskelnes, keliant ar liečiant koją.
- Šlubavimas, neįprasta eisena arba staigus aktyvumo sumažėjimas.
- Karščiavimas gali būti ryškus, bet kartais jo nebūna, ypač ankstyvoje ligos pradžioje.
- Sąnario skausmas gali būti mažiau ryškus nei tikėtasi, tačiau patinimas ir funkcijos sutrikimas išlieka svarbūs požymiai.
- Gali pasireikšti sumišimas, mieguistumas, apetito stoka ar staigus bendros būklės pablogėjimas.
- Karščiavimas kartais būna nedidelis arba jo visai nebūna, ypač vartojant imunitetą slopinančius vaistus.
- Sąnario kremzlės pažeidimas ir ilgalaikis judesių ribotumas.
- Infekcijos išplitimas į kaulą, vadinamas osteomielitu.
- Infekcijos patekimas į kraują ir sepsis.
- Dirbtinio sąnario infekcija, jei žmogui atliktas sąnario protezavimas.
Dažniausia septinio artrito priežastis - bakterinė infekcija. Labiausiai paplitęs sukėlėjas yra Staphylococcus aureus, įskaitant meticilinui atsparias padermes. Taip pat ligą gali sukelti streptokokai, gramneigiamos bakterijos, rečiau - gonokokai, ypač lytiškai aktyviems jauniems žmonėms. Grybelinis septinis artritas pasitaiko retai, dažniausiai žmonėms, kurių imuninė sistema labai nusilpusi.
Infekcija į sąnarį gali patekti keliais būdais. Dažniausiai bakterijos atkeliauja krauju iš kitos infekcijos vietos - odos pūlinio, žaizdos, šlapimo takų, plaučių ar kitų audinių. Kartais jos patenka tiesiogiai: po sąnario punkcijos, injekcijos, operacijos, traumos ar įkandimo. Dirbtiniai sąnariai yra jautresni infekcijai, nes bakterijos gali prisitvirtinti prie protezo paviršiaus ir sudaryti sunkiau gydomas bioplėveles.
Riziką didina cukrinis diabetas, reumatoidinis artritas, podagra, lėtinės inkstų ar kepenų ligos, ŽIV infekcija, onkologinės ligos, imunitetą slopinantys vaistai, ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas. Didesnė rizika yra žmonėms, kuriems neseniai atlikta sąnario operacija, turintiems sąnario protezą, vartojantiems švirkščiamuosius narkotikus ar dažnai patiriantiems odos infekcijas. Amžius taip pat svarbus: kūdikiai, maži vaikai ir vyresni žmonės infekciją gali toleruoti sunkiau.
Septinis artritas diagnozuojamas skubiai, nes gydymo atidėjimas gali pakenkti sąnariui. Gydytojas įvertina skausmo pradžią, karščiavimą, nesenas infekcijas, traumas, sąnario injekcijas, operacijas, turimus protezus ir imunitetą silpninančius veiksnius. Apžiūros metu vertinama, ar sąnarys patinęs, šiltas, skausmingas, kiek riboti judesiai.
Svarbiausias tyrimas - sąnario punkcija, kai sterilia adata paimamas sąnarinis skystis. Jis tiriamas laboratorijoje: vertinamas leukocitų kiekis, neutrofilų dalis, atliekamas mikroskopinis dažymas pagal Gramą, pasėlis sukėlėjui nustatyti ir jautrumui antibiotikams įvertinti. Taip pat gali būti ieškoma kristalų, nes podagra ar pseudopodagra kartais primena infekciją. Svarbu žinoti, kad kristalų radimas ne visada visiškai paneigia infekciją, todėl gydytojas vertina visumą.
Kraujo tyrimai padeda įvertinti uždegimo aktyvumą: dažnai tiriamas bendras kraujo tyrimas, C reaktyvusis baltymas, eritrocitų nusėdimo greitis, kartais prokalcitoninas. Atliekami kraujo pasėliai, ypač jei yra karščiavimas ar įtariamas infekcijos išplitimas.
Vaizdiniai tyrimai padeda pamatyti skysčio sankaupą ir komplikacijas. Ultragarsinis tyrimas naudingas nustatant skystį, ypač klubo sąnaryje, ir gali padėti tiksliai atlikti punkciją. Rentgenograma pradžioje gali būti normali, bet padeda įvertinti kitas priežastis ar vėlesnius pažeidimus. Magnetinio rezonanso tomografija taikoma, kai įtariamas gilesnis infekcijos išplitimas, kaulo uždegimas ar sudėtinga sąnario anatomija. Kompiuterinė tomografija gali būti naudinga planuojant intervencijas ar vertinant dubens, stuburo, sudėtingų sąnarių sritis.
Septinis artritas gydomas nedelsiant. Dažniausiai žmogus guldomas į ligoninę, ypač jei yra karščiavimas, stiprus skausmas, pažeistas klubo ar kelio sąnarys, įtariamas sepsis, pacientas yra vaikas, vyresnio amžiaus ar turi nusilpusį imunitetą.
Pagrindiniai gydymo tikslai - sunaikinti infekcijos sukėlėją, pašalinti pūlingą skystį iš sąnario, sumažinti skausmą ir išsaugoti sąnario funkciją. Antibiotikai paprastai pradedami po kraujo pasėlių ir sąnario skysčio paėmimo, jei paciento būklė leidžia nelaukti ilgai. Jei būklė sunki, antibiotikai gali būti pradėti nedelsiant. Iš pradžių jie dažnai leidžiami į veną, vėliau, pagerėjus būklei ir gavus pasėlių atsakymus, gydymas koreguojamas pagal sukėlėjo jautrumą. Gydymo trukmė priklauso nuo sukėlėjo, sąnario, komplikacijų ir paciento būklės; dažnai prireikia kelių savaičių.
Sąnario drenavimas yra labai svarbus. Skystis gali būti šalinamas pakartotinėmis punkcijomis, artroskopiškai arba atvira operacija. Klubo sąnario infekcijai, dirbtinio sąnario infekcijai ar gausiam pūlių kiekiui dažniau prireikia chirurginio gydymo. Jei infekuotas sąnario protezas, gydymo planas individualus: kartais pakanka išvalymo ir protezo komponentų dalinio pakeitimo, o kartais reikia protezą pašalinti ir vėliau implantuoti naują.
Skausmui mažinti gali būti skiriami vaistai nuo skausmo ir uždegimo, tačiau jie nepakeičia antibiotikų ir drenavimo. Ūmioje fazėje sąnariui reikia ramybės, tačiau pernelyg ilgas nejudrumas skatina sustingimą. Kai infekcija kontroliuojama, pradedami atsargūs judesių pratimai, vėliau - kineziterapija, raumenų stiprinimas ir laipsniškas grįžimas prie kasdienės veiklos. Gydymo metu svarbu kontroliuoti gretutines ligas, ypač cukrinį diabetą, tinkamai prižiūrėti žaizdas ir laikytis gydytojo paskirto antibiotikų kurso iki galo.
Į gydytoją reikia kreiptis skubiai, jei staiga atsirado stiprus vieno sąnario skausmas, patinimas, sąnarys tapo karštas, paraudęs ar nebegalite jo normaliai judinti. Ypač svarbu nedelsti, jei kartu yra karščiavimas, šaltkrėtis, bendras silpnumas arba neseniai buvo infekcija, žaizda, sąnario injekcija, operacija ar trauma.
Skubios medicinos pagalbos reikia nedelsiant, jei atsiranda sąmonės sutrikimas, stiprus mieguistumas, dusulys, labai greitas širdies plakimas, žemas kraujospūdis, šaltas prakaitas, melsvos lūpos ar staigus būklės blogėjimas - tai gali būti sepsio požymiai.
Vaikams būtina skubi apžiūra, jei jie atsisako vaikščioti, nenori remtis koja, verkia judinant galūnę, karščiuoja arba staiga tampa vangūs. Žmonėms su sąnario protezu bet koks naujas protezuoto sąnario skausmas, patinimas ar paraudimas turi būti vertinamas rimtai, net jei temperatūra normali.
Svarbu nebandyti gydytis vien tik namų priemonėmis ar laukti, kol skausmas praeis savaime. Septinis artritas yra būklė, kurioje laikas labai svarbus: kuo anksčiau pradedamas tinkamas gydymas, tuo didesnė tikimybė išsaugoti sąnarį ir išvengti komplikacijų.
