Inkstų funkcijos vertinimas
Inkstų funkcijos vertinimas - tai laboratorinių tyrimų visuma, leidžianti įvertinti inkstų gebėjimą šalinti atliekas, reguliuoti vandens ir elektrolitų balansą bei gaminti hormonus. Dažniausiai atliekami kreatinino, šlapalo, glomerulų filtracijos greičio (GFR) ir šlapimo tyrimai. Šie rodikliai padeda diagnozuoti lėtinę ar ūminę inkstų ligą, stebėti jos progresavimą ir koreguoti gydymą.
Pagrindiniai inkstų funkcijos rodikliai
- Kreatininas - atliekamas raumenų metabolizmo produktas, kurio kiekis kraujyje didėja, kai inkstai nepakankamai filtruoja.
- Šlapalas (karbamidas) - baltymų skaidymo galutinis produktas; jo koncentracija priklauso nuo baltymų kiekio maiste ir inkstų funkcijos.
- Glomerulų filtracijos greitis (GFR) - apskaičiuojamas pagal kreatinino kiekį, amžių, lytį ir kūno masę; parodo, kaip efektyviai inkstai šalina atliekas.
- Cistatinas C - alternatyvus GFR žymuo, mažiau priklausomas nuo raumenų masės.
- Šlapimo tyrimas - baltymų, kraujo, gliukozės, leukocitų ir kitų medžiagų buvimas gali rodyti inkstų pažeidimą.
Ką rodo inkstų funkcijos vertinimas?
- Ar inkstai efektyviai šalina šlakus ir palaiko homeostazę.
- Ar yra ūminis ar lėtinis inkstų funkcijos sutrikimas.
- Kokia yra inkstų pažeidimo priežastis (prieš inkstinė, inkstinė, po inkstinė).
- Kaip inkstai reaguoja į gydymą (pvz., kraujospūdžio kontrolė, mitybos korekcija).
- Ar yra kontraindikacijų vartoti tam tikrus vaistus (pvz., metforminą, NVNU).
Rizikos veiksniai, dėl kurių reikėtų tirti inkstų funkciją
- Cukrinis diabetas.
- Arterinė hipertenzija.
- Širdies ir kraujagyslių ligos.
- Lėtinis šlapimo takų uždegimas.
- Ilgalaikis vaistų (pvz., NVNU, ciklosporino) vartojimas.
- Inkstų ligų šeiminė anamnezė.
- Vyresnis nei 60 metų amžius.
Procedūra
- Kraujo mėginys imamas iš venos, dažniausiai ryte nevalgius (nors kreatinino tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia).
- Šlapimo tyrimui renkamas rytinis šlapimo mėginys arba paros šlapimas.
- Jei skaičiuojamas GFR, būtina nurodyti paciento amžių, lytį, rasę ir kreatinino koncentraciją.
- Kartais atliekamas testas su radioaktyviais žymenimis (pvz., jotalamo klirensas) tikslesniam GFR įvertinimui.
- Prieš tyrimą rekomenduojama nevartoti mėsos produktų 12 valandų, nes jie gali padidinti kreatinino kiekį.
Padidėjęs kreatininas arba šlapalas
- Ūminis inkstų pažeidimas (dėl dehidratacijos, šoko, sepsis, vaistų).
- Lėtinė inkstų liga (sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis).
- Inkstų arterijos stenozė ar kitos kraujotakos problemos.
- Šlapimo takų obstrukcija (akmenys, prostatos padidėjimas).
- Per didelis baltymų kiekis maiste ar raumenų trauma.
Sumažėjęs GFR
- Lėtinė inkstų liga (I-V stadijos).
- Ūminis inkstų nepakankamumas.
- Amžiaus nulemtas natūralus GFR mažėjimas (vyresniems nei 60 metų).
Šlapimo tyrimo pakitimai
- Baltymai šlapime (proteinurija) - inkstų glomerulų pažeidimo požymis.
- Kraujas šlapime (hematurija) - gali rodyti akmenis, infekciją ar naviką.
- Leukocitai - šlapimo takų infekcijos požymis.
- Cilindrai - specifiniai inkstų kanalėlių pažeidimo indikatoriai.
Ką toliau daryti esant pakitimams?
- Kartoti tyrimą po 1-3 mėnesių, kad būtų patvirtintas nuokrypis.
- Atlikti inkstų echoskopiją (ultragarsą) struktūriniams pakitimams įvertinti.
- Konsultuotis su nefrologu dėl lėtinės inkstų ligos stebėsenos ir gydymo.
- Koreguoti kraujospūdį, mitybą (mažiau baltymų, druskos, fosforo).
Rekomenduojamos situacijos
- Kasmetinė sveikatos patikra, ypač vyresniems nei 40 metų.
- Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar arterine hipertenzija (bent kartą per metus).
- Jei atsiranda simptomų: patinimas (edema), nuovargis, šlapimo kiekio pokyčiai, šlapimo spalvos pakitimai.
- Prieš pradedant ilgalaikį gydymą potencialiai nefrotoksiškais vaistais (pvz., NVNU, aminoglikozidais).
- Stebint žinomos lėtinės inkstų ligos progresavimą (pagal gydytojo nurodymus).
- Rekomenduoja gydytojas: šeimos gydytojas, vidaus ligų gydytojas, nefrologas, endokrinologas.
