Stemplės divertikulas
Stemplės divertikulas - tai maišelio pavidalo stemplės sienelės išsigaubimas, kuriame gali kauptis maistas, seilės ar gleivės. Nors kai kurie divertikulai ilgai nesukelia jokių nusiskundimų, didesni ar uždegimą sukeliantys dariniai gali trikdyti rijimą, sukelti kosulį, nemalonų burnos kvapą ir didinti aspiracijos riziką.
Stemplės divertikulas yra stemplės sienelės išsiplėtimas arba išsigaubimas į išorę, primenantis mažą maišelį. Stemplė - tai vamzdelis, kuriuo maistas iš burnos keliauja į skrandį, todėl bet koks jos sienelės pakitimas gali paveikti rijimą ir maisto slinkimą.
Divertikulai gali susidaryti skirtingose stemplės vietose. Dažniausiai minimas Zenkerio divertikulas, esantis viršutinėje stemplės dalyje, ties ryklės ir stemplės sandūra. Taip pat gali būti vidurinės stemplės dalies divertikulų ir apatinės dalies, vadinamųjų epifreninių divertikulų, esančių netoli diafragmos.
Pagal susidarymo mechanizmą Stemplės divertikulas gali būti pulsioninis, kai gleivinė išsiveržia pro silpnesnę raumeninio sluoksnio vietą dėl padidėjusio spaudimo stemplėje, arba traukos, kai stemplės sienelę iš išorės tempia randiniai pakitimai, dažniausiai po uždegimų. Svarbiausia tai, kad divertikule užsilaikęs maistas gali dirginti gleivinę, skatinti uždegimą, regurgitaciją ir patekimą į kvėpavimo takus.
- Sunkumas ryjant, ypač kietą maistą.
- Maisto strigimo ar gumulo jausmas gerklėje arba už krūtinkaulio.
- Atryjamas nesuvirškintas maistas, kartais praėjus kelioms valandoms po valgymo.
- Nemalonus burnos kvapas dėl divertikule užsilaikančio maisto.
- Padidėjęs seilėtekis, gargaliavimas ar gurguliavimo pojūtis kakle.
- Kosulys valgant arba atsigulus.
- Užspringimo epizodai.
- Užkimimas, gerklės dirginimas.
- Pasikartojantis bronchitas ar plaučių uždegimas dėl aspiracijos.
- Svorio mažėjimas dėl vengimo valgyti.
- Krūtinės skausmas ar spaudimas.
- Pykinimas, raugėjimas.
- Kraujo priemaišos atkosėjime ar vėmime - retas, bet svarbus įspėjamasis požymis.
Stemplės divertikulas dažniausiai susiformuoja tada, kai sutrinka normalus stemplės raumenų darbas arba padidėja spaudimas jos viduje. Pavyzdžiui, jei viršutinis stemplės raukas atsipalaiduoja nepakankamai, ryjant maistą gleivinė gali būti stumiama į silpnesnę sienelės vietą - taip palaipsniui susidaro divertikulas.
Riziką didina vyresnis amžius, nes stemplės raumenys ir jungiamasis audinys ilgainiui silpnėja. Svarbūs ir stemplės motorikos sutrikimai, tokie kaip achalazija, difuzinis stemplės spazmas ar padidėjęs apatinio stemplės rauko tonusas. Apatinės stemplės dalies divertikulai dažnai siejami būtent su šiais judrumo sutrikimais.
Traukos divertikulai gali atsirasti po uždegimų krūtinės srityje, pavyzdžiui, persirgus tuberkulioze, esant limfmazgių uždegimui ar randiniams pakitimams tarpuplautyje. Retesniais atvejais reikšmės turi įgimtas stemplės sienelės silpnumas, buvusios operacijos, ilgalaikis refliuksas ir lėtiniai uždegiminiai procesai.
Diagnozė pradedama nuo pokalbio su gydytoju: svarbu papasakoti, kada atsirado rijimo sutrikimai, ar maistas atpilamas nesuvirškintas, ar vargina kosulys, užspringimas, svorio kritimas. Apžiūros metu gydytojas gali įvertinti kaklą, burnos ertmę, bendrą mitybos būklę, kvėpavimo požymius.
Dažniausias ir labai informatyvus tyrimas yra stemplės rentgenologinis tyrimas su kontrastine medžiaga, dažnai vadinamas bario rijimo tyrimu. Jo metu matoma divertikulo vieta, dydis, forma, maisto ar kontrasto užsilaikymas.
Endoskopija, arba ezofagogastroduodenoskopija, leidžia tiesiogiai apžiūrėti stemplės gleivinę, įvertinti uždegimą, opas, susiaurėjimus ar kitus pakitimus. Tačiau esant dideliam divertikului endoskopija atliekama atsargiai, kad nebūtų pažeista sienelė.
Kai kuriais atvejais skiriama kompiuterinė tomografija, ypač jei įtariamos komplikacijos, uždegimas aplink stemplę ar kiti krūtinės ląstos pakitimai. Stemplės manometrija padeda nustatyti motorikos sutrikimus ir yra svarbi planuojant gydymą, ypač prieš operaciją.
Gydymas priklauso nuo divertikulo dydžio, vietos, simptomų stiprumo ir bendros žmogaus sveikatos. Maži, atsitiktinai rasti ir simptomų nesukeliantys divertikulai dažnai tik stebimi. Tokiu atveju rekomenduojama valgyti lėčiau, gerai sukramtyti maistą, užsigerti vandeniu, vengti labai sausų ar stringančių produktų.
Jei yra refliuksas, uždegimas ar stemplės dirginimas, gali būti skiriami rūgštingumą mažinantys vaistai, pavyzdžiui, protonų siurblio inhibitoriai. Tačiau vaistai paties divertikulo nepanaikina - jie tik mažina susijusius simptomus ar komplikacijų riziką.
Ryškūs rijimo sutrikimai, regurgitacija, aspiracija ar pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos dažnai yra priežastis svarstyti intervencinį gydymą. Zenkerio divertikului gali būti taikomas endoskopinis gydymas, kai perpjaunama pertvara tarp divertikulo ir stemplės spindžio, pagerinant maisto nutekėjimą. Kai kuriais atvejais atliekama atvira arba minimaliai invazinė operacija, divertikulo pašalinimas ir stemplės raumens įpjovimas, vadinamas miotomija.
Po gydymo svarbi mitybos korekcija, laipsniškas grįžimas prie įprasto maisto, gydytojo paskirta kontrolė ir, jei reikia, rijimo specialisto ar dietologo pagalba.
Į gydytoją verta kreiptis, jei rijimas tapo sunkesnis, maistas stringa, dažnai atpilamas nesuvirškintas maistas, atsirado nemalonus burnos kvapas ar kosulys valgant. Net jei simptomai atrodo nedideli, jų kartojimasis gali rodyti stemplės veiklos sutrikimą.
Skubios pagalbos reikia, jei staiga nebegalite nuryti maisto ar skysčių, pasireiškia stiprus krūtinės skausmas, dusulys, karščiavimas po užspringimo, kraujas vėmime ar atkosėjime, sparčiai krenta svoris. Taip pat nedelskite, jei kartojasi plaučių uždegimai arba dažnai užspringstate naktį - tai gali reikšti aspiraciją ir reikalauja greito įvertinimo.
