Bareto stemplė
Bareto stemplė - tai būklė, kai apatinės stemplės dalies gleivinė dėl ilgalaikio rūgšties poveikio pakinta ir tampa panaši į žarnyno gleivinę. Dažniausiai ji susijusi su lėtiniu gastroezofaginio refliukso liga, kai skrandžio rūgštis nuolat kyla į stemplę. Ši būklė svarbi todėl, kad daliai žmonių ji gali padidinti stemplės vėžio riziką, todėl reikalinga stebėsena ir tinkamas gydymas.
Bareto stemplė išsivysto tuomet, kai įprasta stemplės gleivinė, ilgą laiką dirginama skrandžio rūgšties ir tulžies, persitvarko - įvyksta vadinamoji žarninė metaplazija. Paprastai stemplę dengia plokščiasis epitelis, pritaikytas praleisti maistą, bet ne nuolat atlaikyti rūgštį. Kai rūgštis dažnai kyla iš skrandžio, organizmas tarsi bando apsisaugoti: gleivinė pasikeičia į atsparesnę, panašesnę į žarnyno gleivinę.
Dažniausiai pažeidžiama apatinė stemplės dalis, esanti prie skrandžio jungties. Pati Bareto stemplė nebūtinai sukelia aiškių simptomų, todėl žmogus gali ilgai nežinoti apie šią būklę. Vis dėlto ji laikoma ikivėžine būkle, nes kai kuriais atvejais pakitusiose ląstelėse gali atsirasti displazija - ląstelių pakitimai, didinantys riziką išsivystyti stemplės adenokarcinomai.
Svarbu pabrėžti: daugumai žmonių, kuriems nustatyta Bareto stemplė, vėžys neišsivysto. Tačiau reguliari gydytojo priežiūra, refliukso kontrolė ir laiku atliekami endoskopiniai tyrimai padeda riziką reikšmingai sumažinti.
- Rėmuo - deginimo pojūtis už krūtinkaulio, dažniau po valgio arba atsigulus.
- Rūgštus ar kartus skonis burnoje, ypač naktį ar pasilenkus.
- Atsirūgimas rūgštimi arba maistu.
- Maudimas, spaudimas ar diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje.
- Gerklės perštėjimas, lėtinis kosulys, užkimimas, ypač rytais.
- Sunkumas ryti arba pojūtis, kad maistas stringa stemplėje.
- Skausmas ryjant.
- Nepaaiškinamas svorio kritimas.
- Vėmimas krauju arba juodos, deguto spalvos išmatos.
- Mažakraujystė, silpnumas, greitas nuovargis.
- Bareto stemplė gali nesukelti jokių atskirų simptomų.
- Simptomų stiprumas ne visada atspindi pakitimų sunkumą.
- Net ir sumažėjus rėmeniui, gleivinės pakitimai gali išlikti, todėl būtina laikytis gydytojo rekomendacijų.
Pagrindinė Bareto stemplės priežastis yra ilgalaikis gastroezofaginis refliuksas. Kai apatinis stemplės raukas tinkamai neužsidaro, skrandžio turinys lengviau patenka atgal į stemplę. Rūgštis, virškinimo fermentai ir kartais tulžis dirgina gleivinę, todėl per metus gali atsirasti ląstelių pakitimų.
Riziką didina keli veiksniai:
- Ilgai trunkantis rėmuo, ypač jei simptomai kartojasi kelerius metus.
- Vyresnis amžius, dažniau diagnozuojama vyresniems nei 50 metų žmonėms.
- Vyriška lytis - vyrams Bareto stemplė nustatoma dažniau.
- Antsvoris ir nutukimas, ypač pilvinis nutukimas, didinantis spaudimą skrandžiui.
- Rūkymas, nes jis silpnina stemplės apsauginius mechanizmus ir blogina gleivinės gijimą.
- Diafragmos stemplinės angos išvarža, kai dalis skrandžio pasislenka aukščiau diafragmos.
- Šeiminis polinkis - jei artimi giminaičiai sirgo Bareto stemple ar stemplės adenokarcinoma.
Gyvensenos veiksniai taip pat svarbūs. Gausūs vėlyvi valgiai, dažnas riebus ar aštrus maistas, alkoholis, kava, gazuoti gėrimai kai kuriems žmonėms sustiprina refliuksą. Vis dėlto Bareto stemplė nėra vien tik „netinkamos mitybos“ pasekmė - svarbus ir anatominis, genetinis bei individualus organizmo polinkis.
Bareto stemplė nustatoma atliekant viršutinės virškinamojo trakto dalies endoskopiją - ezofagogastroduodenoskopiją. Tyrimo metu gydytojas plonu lanksčiu aparatu apžiūri stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną. Jei matomi įtartini gleivinės plotai, paimamos biopsijos - maži audinio mėginiai mikroskopiniam ištyrimui.
Diagnozei patvirtinti vien endoskopinio vaizdo nepakanka. Būtinas histologinis tyrimas, kuriuo patologas nustato žarninę metaplaziją ir įvertina, ar yra displazijos požymių. Displazija gali būti nenustatyta, žemo laipsnio arba aukšto laipsnio - nuo to priklauso stebėjimo ir gydymo taktika.
Kartais gali būti atliekami papildomi tyrimai:
- 24 valandų pH-metrija, vertinanti rūgšties patekimą į stemplę.
- Stemplės manometrija, įvertinanti stemplės judesius ir rauko funkciją.
- Kraujo tyrimai, jei įtariama mažakraujystė ar kraujavimas.
- Pakartotinė endoskopija su biopsijomis, jei reikia patikslinti pakitimų pobūdį.
Tyrimų dažnis priklauso nuo to, ar rasta displazija. Jei displazijos nėra, stebėjimas paprastai atliekamas rečiau. Jei nustatoma aukštesnės rizikos pakitimų, reikalingas aktyvesnis gydymas ir dažnesnė kontrolė.
Gydymo tikslai yra sumažinti refliuksą, apsaugoti stemplės gleivinę, palengvinti simptomus ir sumažinti vėžinių pakitimų riziką. Dažniausiai skiriami protonų siurblio inhibitoriai, tokie kaip omeprazolas, pantoprazolas ar ezomeprazolas. Šie vaistai mažina skrandžio rūgšties gamybą ir padeda kontroliuoti rėmenį bei gleivinės uždegimą.
Taip pat svarbios gyvensenos priemonės:
- Valgyti mažesnėmis porcijomis, vengti persivalgymo.
- Nevalgyti 2-3 valandas prieš miegą.
- Miegant pakelti lovos galvūgalį, jei refliuksas vargina naktį.
- Mažinti kūno svorį, jei yra antsvoris.
- Nerūkyti ir riboti alkoholį.
- Stebėti individualiai simptomus provokuojančius produktus.
Jei nustatyta žemo ar aukšto laipsnio displazija, gali būti taikomos endoskopinės procedūros. Dažniausiai naudojama radijo dažnio abliacija, kai pakitusi gleivinė kontroliuojamai sunaikinama, kad ataugtų sveikesnis audinys. Kai kuriais atvejais atliekama endoskopinė gleivinės rezekcija, ypač jei yra aiškiai matomas pakitęs plotas.
Chirurginis gydymas, pavyzdžiui, fundoplikacija, svarstomas tada, kai refliuksas sunkiai kontroliuojamas vaistais arba yra ryški anatominė priežastis. Sprendimas visuomet priimamas individualiai, įvertinus simptomus, endoskopijos duomenis, biopsijų atsakymus ir bendrą paciento sveikatą.
Į gydytoją verta kreiptis, jei rėmuo kartojasi dažniau nei du kartus per savaitę, jei simptomai tęsiasi ilgiau nei kelias savaites arba jei dėl refliukso tenka nuolat vartoti rūgštingumą mažinančius vaistus. Ypač svarbu pasitarti su gydytoju, jei esate vyresnio amžiaus, turite antsvorio, rūkote arba šeimoje buvo stemplės vėžio atvejų.
Skubiai kreipkitės medicininės pagalbos, jei atsiranda „raudonų vėliavų“:
- Sunku ryti arba maistas stringa.
- Skausmingas rijimas.
- Nepaaiškinamai krenta svoris.
- Vemiate krauju arba pastebite juodas išmatas.
- Atsiranda stiprus krūtinės skausmas, ypač jei jis plinta į ranką, kaklą ar žandikaulį.
- Pasireiškia didelis silpnumas, alpimas, dusulys.
Jei Bareto stemplė jau diagnozuota, svarbu nepraleisti suplanuotų endoskopinių patikrų, net jei jaučiatės gerai. Reguliari stebėsena leidžia laiku pastebėti pavojingesnius pakitimus ir juos gydyti ankstyvoje stadijoje.
