Tinklainės venų okliuzija
Tinklainės venų okliuzija - tai staigus arba laipsniškas tinklainės venų užsikimšimas, dažnai sukeliantis regėjimo pablogėjimą, o negydomas gali lemti nuolatinį regos praradimą. Tai viena dažniausių akių ligų, ypač tarp vyresnio amžiaus žmonių, sergančių širdies kraujagyslių ligomis. Laiku nustačius ir tinkamai gydant, daugeliui pacientų pavyksta išsaugoti regėjimą ir išvengti komplikacijų.
Tinklainės venų okliuzija (TVO) - tai kraujotakos sutrikimas, kai užsikemša viena ar kelios tinklainės venos. Dėl to susilpnėja kraujo nutekėjimas iš akies, tinklainėje kaupiasi kraujas ir skystis, atsiranda edema (patinimas) ir gali išsivystyti išemija (kraujo tiekimo trūkumas). Liga skirstoma į centrinę tinklainės venos okliuziją (kai užsikemša pagrindinė akies vena) ir šakinę tinklainės venos okliuziją (kai pažeidžiamos smulkesnės tinklainės venelės). Pastaroji dažniausiai būna palankesnė, o centrinė - sunkesnė, dažnai sukelianti žymų regėjimo sumažėjimą. Pažeidžiama tinklainė - akies vidinis sluoksnis, atsakingas už šviesos pavertimą nerviniu signalu. Kai tinklainės ląstelės negauna pakankamai deguonies, jos pradeda nykti, o susikaupęs skystis gali pažeisti geltonąją dėmę (centrinę regėjimo sritį).
- Staigus arba per kelias valandas-dienas progresuojantis vienos akies regėjimo pablogėjimas.
- Neryškus arba iškraipytas vaizdas, ypač skaitant ar žiūrint į smulkias detales.
- Tamsūs arba „plaukiojantys“ taškai regėjimo lauke (dažnai pacientai juos apibūdina kaip „užuolaidą“).
- Skaitymo sunkumai, kai raidės susilieja arba atrodo lenktos.
- Kartais skausmas akies srityje, ypač jei padidėja akispūdis (neovasuliarinė glaukoma).
- Centrinė TVO: staigus, ryškus regėjimo praradimas vienoje akyje, dažnai ryte pabudus.
- Šakinė TVO: simptomai gali būti lengvesni - neryškus regėjimas, dėmės arba visai be simptomų (randama profilaktinio akių patikrinimo metu).
Tinklainės venų okliuzija dažniausiai išsivysto dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo arba padidėjusio kraujo krešumo. Pagrindiniai rizikos veiksniai: arterinė hipertenzija (aukštas kraujospūdis), cukrinis diabetas, aterosklerozė (kraujagyslių susiaurėjimas), didelis cholesterolio kiekis kraujyje, rūkymas, nutukimas. Taip pat priežastimi gali būti glaukoma (padidėjęs akispūdis), kraujo krešėjimo sutrikimai (pvz., trombofilija) arba sisteminės uždegiminės ligos (pvz., sarkoidozė, vaskulitas). Vyresnis amžius (vyresniems nei 50 metų) yra svarbus rizikos veiksnys, nes su amžiumi kraujagyslės tampa trapios ir lengviau pažeidžiamos. Kartais priežasties nustatyti nepavyksta - tai vadinama idiopatine TVO.
Diagnozė nustatoma atlikus išsamų akių tyrimą. Gydytojas oftalmologas atlieka akių dugno apžiūrą su oftalmoskopu - jau matomi būdingi pakitimai: išsiplėtusios, vingiuotos venos, kraujavimai tinklainėje, edema. Tikslesniam įvertinimui dažnai skiriama fluoresceino angiografija - į veną suleidžiami dažai, kurie nuspalvina kraujagysles ir leidžia nustatyti okliuzijos vietą bei aktyvumo laipsnį. Optinės koherentinės tomografijos (OCT) tyrimas padeda įvertinti tinklainės edemos storį, ypač geltonosios dėmės srityje. Be to, gali būti atliekamas akispūdžio matavimas (tonometrija), periferinio regėjimo lauko tyrimas ir regėjimo aštrumo vertinimas. Kadangi TVO dažnai susijusi su sisteminėmis ligomis, gydytojas gali rekomenduoti kraujospūdžio matavimą, kraujo tyrimus (gliukozė, lipidai, krešėjimo rodikliai) ir širdies bei kraujagyslių būklės vertinimą.
Gydymas priklauso nuo okliuzijos tipo, sunkumo ir komplikacijų. Pagrindinis tikslas - sumažinti tinklainės edemą, apsaugoti geltonąją dėmę ir išvengti neovaskuliarinės glaukomos ar tinklainės atšokos. Dažniausiai taikomos tokios priemonės: 1) Intravitrealinės injekcijos - į akies stiklakūnį švirkščiami vaistai nuo edemos (pvz., anti-VEGF preparatai, kortikosteroidai). Šios injekcijos dažnai atliekamos kas mėnesį, kol edema išnyksta. 2) Lazerio fotokoaguliacija - tinklainės sritis aplink užsikimšusią veną apšaudoma lazeriu, siekiant sumažinti geltonosios dėmės edemą arba užkirsti kelią neovaskuliarizacijai. 3) Kraują skystinantys vaistai (antitromboziniai) - gali būti skiriami, jei nustatyta trombofilija arba arterijų būklė reikalauja profilaktikos. 4) Gydymas nuo priežasties: koreguojamas kraujospūdis, diabetas, cholesterolio kiekis. Pacientams patariama mesti rūkyti, kontroliuoti svorį ir palaikyti fizinį aktyvumą. Sunkiais atvejais, kai išsivysto neovaskuliarinė glaukoma, gali prireikti glaukomos operacijų ar akies spindulinio gydymo.
Nedelsiant kreipkitės į akių gydytoją, jei pastebėjote staigų vienos akies regėjimo sumažėjimą, neryškumą ar tamsias dėmes regėjimo lauke. Tai gali būti tinklainės venų okliuzijos požymis, o laikas čia - labai svarbus: kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė išsaugoti regėjimą. Ypatingai skubiai vertinti reikia, jei regėjimo pablogėjimą lydi skausmas akyje, paraudimas arba pykinimas - tai gali reikšti akispūdžio padidėjimą (neovaskuliarinę glaukomą), kurią reikia gydyti skubiai. Taip pat būtina reguliariai tikrintis akis žmonėms, sergantiems hipertenzija, diabetu ar glaukoma - jiems TVO rizika yra didesnė, o ankstyva diagnostika gali užkirsti kelią rimtiems regėjimo sutrikimams.
