Plaučių hipertenzija
Plaučių hipertenzija - tai padidėjęs kraujospūdis plaučių kraujagyslėse, dėl kurio širdžiai tampa vis sunkiau perpumpuoti kraują per plaučius. Liga gali ilgai vystytis nepastebimai, tačiau negydoma ilgainiui apkrauna dešinę širdies pusę ir gali sukelti širdies nepakankamumą. Ankstyvas atpažinimas ir tiksli priežasties paieška labai svarbūs, nes gydymas priklauso nuo Plaučių hipertenzija tipo.
Plaučių hipertenzija reiškia, kad plaučių arterijose - kraujagyslėse, kuriomis kraujas teka iš dešiniojo širdies skilvelio į plaučius - spaudimas yra per didelis. Sveikame organizme šios kraujagyslės yra elastingos ir lengvai praleidžia kraują, kad jis plaučiuose prisotėtų deguonies. Kai jų sienelės sustorėja, susiaurėja, užsikemša krešuliais arba spaudimą didina kitos širdies ar plaučių ligos, dešinysis skilvelis turi dirbti daug stipriau.
Iš pradžių širdis gali prisitaikyti, tačiau laikui bėgant dešinysis skilvelis išsiplečia, nusilpsta ir blogiau išstumia kraują. Tuomet atsiranda dusulys, nuovargis, kojų tinimas, galvos svaigimas. Plaučių hipertenzija nėra viena vienintelė liga - tai būklė, kuri gali atsirasti dėl skirtingų mechanizmų. Gydytojai ją skirsto į kelias grupes: plaučių arterinę hipertenziją, Plaučių hipertenzija dėl kairiosios širdies ligų, dėl lėtinių plaučių ligų ar deguonies stokos, dėl lėtinių plaučių kraujagyslių krešulių ir dėl retesnių sisteminių priežasčių.
- Dusulys fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, lipant laiptais ar greičiau einant.
- Neįprastas nuovargis, sumažėjusi fizinio krūvio tolerancija.
- Širdies plakimo pojūtis, dažnesnis pulsas.
- Lengvas spaudimas ar diskomfortas krūtinėje.
- Galvos svaigimas, ypač atsistojus ar judant intensyviau.
- Dusulys ramybėje arba naktį.
- Alpimas arba beveik alpimo epizodai fizinio krūvio metu.
- Kojų, kulkšnių ar pilvo tinimas dėl skysčių kaupimosi.
- Melsvos lūpos ar pirštai, rodantys deguonies stoką.
- Skausmas krūtinėje, stiprus silpnumas, ryškus fizinio pajėgumo kritimas.
- Svorio didėjimas per kelias dienas dėl skysčių susilaikymo.
Plaučių hipertenzija gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių, todėl vien tik simptomų nepakanka tiksliai diagnozei nustatyti. Viena svarbi grupė - plaučių arterinė hipertenzija, kai pirmiausia pažeidžiamos smulkiosios plaučių arterijos: jų sienelės sustorėja, susitraukia, kartais atsiranda genetinis polinkis. Ji gali būti idiopatinė, paveldima arba susijusi su jungiamojo audinio ligomis, pavyzdžiui, sistemine skleroze, įgimtomis širdies ydomis, ŽIV infekcija, kepenų vartų venos hipertenzija, kai kuriais vaistais ar toksinėmis medžiagomis.
Dažniau Plaučių hipertenzija atsiranda kaip kitų ligų pasekmė. Ją gali lemti kairiosios širdies nepakankamumas, širdies vožtuvų ligos, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, plaučių fibrozė, miego apnėja, ilgalaikė deguonies stoka, pasikartojančios plaučių embolijos. Riziką didina vyresnis amžius, nutukimas, rūkymas, šeiminė ligos istorija, autoimuninės ligos, buvę venų trombozės epizodai ir nepakankamai kontroliuojamos širdies ar plaučių ligos.
Įtarus Plaučių hipertenzija, gydytojas pirmiausia išklauso nusiskundimus, įvertina fizinio krūvio toleranciją, apžiūri, ar nėra tinimų, pamėlimo, kaklo venų išryškėjimo, pakitusio širdies ar plaučių klausymo vaizdo. Kadangi simptomai dažnai primena astmą, širdies nepakankamumą, mažakraujystę ar nerimo sutrikimus, tyrimai yra būtini.
Dažniausiai atliekama širdies echoskopija - ji padeda įvertinti dešiniojo skilvelio dydį ir funkciją, širdies vožtuvus, apytikslį spaudimą plaučių arterijoje. Taip pat gali būti skiriama elektrokardiograma, krūtinės ląstos rentgenograma, kraujo tyrimai, įskaitant BNP arba NT-proBNP, bendrą kraujo tyrimą, kepenų, inkstų, skydliaukės funkciją, autoimuninių ligų žymenis.
Priežasties paieškai svarbūs plaučių funkcijos tyrimai, deguonies saturacijos matavimas, 6 minučių ėjimo testas, miego apnėjos ištyrimas, kompiuterinė tomografija, plaučių angiografija arba ventiliacijos ir perfuzijos scintigrafija, ypač ieškant lėtinių krešulių. Galutinai Plaučių hipertenzija patvirtinama dešiniosios širdies kateterizacija - tai tiksliausias tyrimas, tiesiogiai išmatuojantis spaudimą plaučių kraujagyslėse ir padedantis parinkti gydymą.
Plaučių hipertenzija gydoma pagal jos priežastį, sunkumą ir žmogaus bendrą sveikatos būklę. Jei spaudimą plaučių kraujagyslėse didina kairiosios širdies liga, svarbiausia gydyti širdies nepakankamumą ar vožtuvų ligą. Jei priežastis - plaučių liga ar miego apnėja, gydomas kvėpavimo sutrikimas, skiriamas deguonis, metamas rūkymas, taikoma kvėpavimo takų terapija. Esant lėtinei tromboembolinei formai, gali būti reikalingi kraują skystinantys vaistai, plaučių endarterektomija, balioninė plaučių angioplastika arba specifiniai vaistai.
Sergant plaučių arterine hipertenzija gali būti skiriami specialūs vaistai: fosfodiesterazės-5 inhibitoriai, endotelino receptorių antagonistai, prostaciklino analogai ar jo receptorių agonistai, tirpios guanilato ciklazės stimuliatoriai. Kai kuriems pacientams, jei kateterizacijos metu nustatomas kraujagyslių reaktyvumas, tinka kalcio kanalų blokatoriai. Simptomams lengvinti gali būti naudojami diuretikai skysčių pertekliui mažinti, deguonies terapija, reabilitacija, individualiai parinktas fizinis aktyvumas.
Labai svarbu reguliari specialisto priežiūra, skiepai nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos, druskos kiekio ribojimas, kūno svorio stebėjimas, nėštumo rizikos aptarimas vaisingo amžiaus moterims. Pažengusiais atvejais svarstoma plaučių arba širdies ir plaučių transplantacija.
Į gydytoją reikėtų kreiptis, jei dusulys kartojasi be aiškios priežasties, palaipsniui mažėja fizinis pajėgumas, atsiranda kojų tinimas, širdies plakimai, galvos svaigimas ar spaudimas krūtinėje. Ypač svarbu nedelsti, jei turite širdies ydą, širdies nepakankamumą, lėtinę plaučių ligą, autoimuninę ligą, esate sirgę plaučių embolija ar giliųjų venų tromboze.
Skubios pagalbos reikia, jei staiga labai trūksta oro, atsiranda stiprus krūtinės skausmas, alpstate, pamėlsta lūpos, sutrinka sąmonė, kosėjate krauju arba greitai didėja kojų ir pilvo tinimas. Tokie požymiai gali rodyti pavojingą Plaučių hipertenzija paūmėjimą, plaučių emboliją ar ūmų širdies nepakankamumą.
