Limfedema
Limfedema - tai ilgalaikis audinių patinimas, atsirandantis sutrikus limfos nutekėjimui. Dažniausiai ji pažeidžia rankas ar kojas, tačiau gali atsirasti ir veido, kaklo, krūtinės, lytinių organų ar pilvo srityje. Nors limfedema dažnai vystosi pamažu, ankstyvas atpažinimas ir tinkama priežiūra gali labai sumažinti tinimą, skausmą, infekcijų riziką ir pagerinti kasdienę savijautą.
Limfedema atsiranda tada, kai limfinė sistema nebegali pakankamai efektyviai surinkti ir pašalinti audiniuose susikaupusio skysčio. Limfinė sistema - tai smulkių limfagyslių, limfmazgių ir limfos skysčio tinklas, padedantis palaikyti skysčių pusiausvyrą, šalinti medžiagų apykaitos produktus ir dalyvaujantis imuninėje apsaugoje.
Kai limfos tekėjimas sulėtėja arba užsiblokuoja, skystis ima kauptis poodiniuose audiniuose. Iš pradžių patinimas gali būti minkštas ir sumažėti pakėlus galūnę, tačiau ilgainiui audiniai kietėja, storėja, oda tampa mažiau elastinga. Negydoma limfedema gali progresuoti: didėja galūnės apimtis, sunkėja judėjimas, dažnėja odos uždegimai ir infekcijos.
Limfedema dažniausiai pažeidžia vieną ranką arba koją, bet gali būti ir abipusė. Ji skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminė limfedema susijusi su įgimtais limfinės sistemos vystymosi sutrikimais ir gali pasireikšti vaikystėje, paauglystėje ar suaugus. Antrinė limfedema yra dažnesnė - ji išsivysto, kai limfinė sistema pažeidžiama dėl operacijų, spindulinio gydymo, traumų, infekcijų, navikų ar kitų ligų.
- Lengvas rankos, kojos, plaštakos, pėdos ar kitos kūno dalies patinimas, kuris dienos pabaigoje gali būti ryškesnis.
- Tempimo, sunkumo, pilnumo ar spaudimo jausmas pažeistoje srityje.
- Drabužiai, batai, žiedai ar laikrodis tampa ankštesni nei įprastai.
- Odoje paspaudus pirštu gali likti duobutė, ypač pradinėse stadijose.
- Sumažėjęs sąnarių lankstumas, sunkiau sulenkti pirštus, riešą, čiurną ar kelį.
- Nuolatinis, nebeišnykstantis patinimas, kuris mažai sumažėja pailsėjus ar pakėlus galūnę.
- Odos sustorėjimas, sukietėjimas, šiurkštumas, kartais - karpoti ar raukšlėti odos pakitimai.
- Pasikartojantys odos uždegimai, paraudimas, karštis, skausmingumas, kartais karščiavimas.
- Sunkumo jausmas, greitas nuovargis vaikštant ar atliekant kasdienius darbus.
- Skausmas, maudimas, dilgčiojimas arba diskomfortas dėl audinių tempimo.
- Dažnesnės žaizdelės, įtrūkimai, grybelinės infekcijos tarp pirštų ar odos raukšlėse.
Limfedema išsivysto, kai sutrinka limfos nutekėjimas. Priežastys priklauso nuo to, ar limfedema pirminė, ar antrinė.
Pirminė limfedema yra retesnė. Ji atsiranda dėl limfagyslių ar limfmazgių vystymosi ypatumų: jų gali būti per mažai, jos gali būti per siauros arba nepakankamai veiksmingos. Kartais tokie pokyčiai susiję su paveldimumu, tačiau ne visada šeimoje būna panašių atvejų. Pirminė limfedema gali išryškėti po hormoninių pokyčių, nėštumo, traumos ar didesnio fizinio krūvio.
Antrinė limfedema dažniausiai susijusi su limfinės sistemos pažeidimu. Dažna priežastis - onkologinis gydymas, ypač limfmazgių pašalinimas operacijos metu arba spindulinė terapija. Pavyzdžiui, limfedema gali atsirasti po krūties vėžio gydymo pažastyje pašalinus limfmazgius, taip pat po ginekologinių, urologinių, odos ar kitų navikų gydymo.
Kitos priežastys ir rizikos veiksniai:
- traumos, nudegimai, randai ar didelės operacijos;
- pasikartojančios odos infekcijos, rožė, celiulitas;
- navikai, spaudžiantys limfagysles ar limfmazgius;
- nutukimas, nes didesnis kūno svoris apsunkina limfos apytaką;
- lėtinis veninės kraujotakos nepakankamumas;
- mažas fizinis aktyvumas, ilgalaikis nejudrumas;
- retais atvejais - parazitinės infekcijos, pavyzdžiui, filariozė, dažnesnė tropiniuose regionuose.
Svarbu žinoti, kad limfedema neatsiranda dėl „per didelio vandens gėrimo“ ir paprastai nėra paprastas skysčių susilaikymas, kurį būtų galima išspręsti vien šlapimą varančiais vaistais.
Limfedemos diagnostika prasideda nuo pokalbio ir apžiūros. Gydytojas klausia, kada atsirado patinimas, ar jis didėja dienos metu, ar buvo operacijų, spindulinio gydymo, traumų, infekcijų, onkologinių ligų. Vertinama, ar patinimas vienpusis, ar abipusis, ar yra odos pakitimų, skausmo, paraudimo.
Apžiūros metu gali būti matuojama galūnių apimtis skirtinguose taškuose ir lyginama su kita puse. Kartais naudojamas vadinamasis Stemmerio požymis: jei ties antrojo kojos ar rankos piršto pagrindu neįmanoma suimti odos raukšlės, tai gali rodyti limfedemą. Tačiau vien šio požymio nepakanka - vertinamas visas klinikinis vaizdas.
Tyrimai parenkami pagal situaciją. Dažniausiai gali būti atliekami:
- kraujo tyrimai, jei reikia įvertinti uždegimą, inkstų, kepenų, skydliaukės veiklą ar kitas patinimo priežastis;
- venų echoskopija, ypač jei būtina atmesti giliųjų venų trombozę ar venų nepakankamumą;
- limfoscintigrafija - specialus tyrimas, parodantis limfos tekėjimą ir limfinės sistemos funkciją;
- magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija, jei įtariamas navikas, gilus audinių pažeidimas ar reikia tiksliau įvertinti anatomiją;
- indocianino žaliojo limfografija, kai kuriose klinikose naudojama limfagyslių vaizdinimui ir chirurginio gydymo planavimui.
Kartais limfedemą reikia atskirti nuo širdies nepakankamumo, inkstų ligų, kepenų ligų, venų trombozės, lipedemos, alerginių reakcijų ar vaistų sukelto tinimo. Todėl svarbu nesiremti vien savidiagnostika, ypač jei patinimas atsirado staiga.
Limfedemos gydymo tikslas - sumažinti tinimą, pagerinti limfos nutekėjimą, apsaugoti odą, išvengti infekcijų ir padėti žmogui kuo patogiau judėti bei gyventi. Dažniausiai taikomas kompleksinis gydymas, nes vieno universalaus metodo nėra.
Pagrindinis gydymo būdas yra kompleksinė dekongestinė terapija. Ji apima kelias dalis:
- kompresinį gydymą specialiomis kojinėmis, rankovėmis, tvarsčiais ar kitomis priemonėmis;
- manualinį limfodrenažą - švelnią specializuotą masažo techniką, skatinančią limfos tekėjimą;
- gydomuosius pratimus, atliekamus su kompresija, nes raumenų darbas padeda stumti limfą;
- kruopščią odos priežiūrą, kad būtų išvengta įtrūkimų, žaizdelių ir infekcijų;
- mokymą, kaip prižiūrėti pažeistą galūnę kasdien.
Kompresinės priemonės turi būti parinktos individualiai. Netinkamai pasirinkta ar per stipri kompresija gali spausti, žaloti odą arba būti tiesiog nenešiojama. Todėl dėl dydžio, spaudimo klasės ir dėvėjimo režimo verta tartis su gydytoju ar limfedemos specialistu.
Kai kuriems pacientams padeda intermituojanti pneumatinė kompresija - aparatinis gydymas, kai speciali manžetė ritmiškai spaudžia galūnę. Jis paprastai derinamas su kitomis priemonėmis.
Vaistai limfedemos neišgydo. Šlapimą varantys vaistai dažniausiai nėra tinkamas ilgalaikis sprendimas, nebent yra kita liga, dėl kurios gydytojas juos paskyrė. Jei atsiranda bakterinė odos infekcija, gali prireikti antibiotikų. Skausmui ar uždegimui malšinti vaistai skiriami pagal individualią situaciją.
Pažengusiais ar atrinktais atvejais gali būti svarstomas chirurginis gydymas: limfagyslių ir venų jungčių suformavimas, limfmazgių perkėlimas, riebalinio audinio pašalinimas liposukcija. Tokios operacijos ne visada tinka visiems ir paprastai neatstoja kompresijos bei ilgalaikės priežiūros.
Kasdien labai svarbu saugoti odą: drėkinti ją, vengti įpjovimų, nudegimų, vabzdžių įkandimų, laiku gydyti grybelį, avėti patogią avalynę, atsargiai kirpti nagus. Reguliarus, saikingas judėjimas - vaikščiojimas, plaukimas, mankšta - dažniausiai naudingas, jei krūvis didinamas palaipsniui.
Į gydytoją verta kreiptis, jei pastebite nuolatinį ar pasikartojantį vienos rankos, kojos, plaštakos, pėdos ar kitos kūno vietos patinimą, ypač jei jis didėja, sukelia sunkumo jausmą, riboja judesius arba atsirado po operacijos, spindulinio gydymo, traumos ar infekcijos.
Skubiai kreipkitės medicininės pagalbos, jei:
- patinimas atsirado staiga ir yra vienpusis;
- galūnė paraudo, tapo karšta, skausminga, pakilo temperatūra ar krečia šaltis;
- atsirado dusulys, krūtinės skausmas, kosulys su krauju ar staigus silpnumas;
- oda greitai tinsta, atsiranda pūslės, žaizdos, pūliavimas;
- stipriai skauda blauzdą ar šlaunį, ypač jei įtariama trombozė;
- patinimas didėja kartu su nepaaiškinamu svorio kritimu, naktiniu prakaitavimu ar užčiuopiamais dariniais.
Jeigu limfedema jau diagnozuota, kreipkitės pakartotinai, jei kompresinės priemonės nebetinka, tinimas ryškiai padidėjo, dažnėja infekcijos arba sunku laikytis gydymo plano. Ankstyvas gydymo koregavimas dažnai padeda išvengti ligos progresavimo.
