Ascitas
Ascitas - tai skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, dažniausiai susijęs su kepenų, širdies, inkstų ar onkologinėmis ligomis. Nedidelis skysčio kiekis gali nesukelti ryškių simptomų, tačiau progresuojantis ascitas didina pilvą, apsunkina kvėpavimą ir gali būti rimtos ligos požymis.
Ascitas atsiranda tada, kai pilvaplėvės ertmėje - erdvėje tarp pilvo organus dengiančių plėvių - pradeda kauptis per daug skysčio. Normaliai šioje ertmėje yra tik labai nedidelis skysčio kiekis, padedantis organams laisvai judėti. Kai sutrinka kraujotaka, baltymų pusiausvyra, limfos nutekėjimas ar padidėja uždegimas, skysčio ima daugėti.
Dažniausia ascito priežastis yra kepenų cirozė. Sergant ciroze, kepenų audinys randėja, didėja spaudimas vartų venos sistemoje, o kraujo skystoji dalis lengviau pereina į pilvo ertmę. Be to, sumažėja albumino - svarbaus kraujo baltymo, padedančio išlaikyti skystį kraujagyslėse - gamyba.
Ascitas gali paveikti ne tik pilvą. Didelis skysčio kiekis spaudžia diafragmą, todėl sunkiau kvėpuoti, gali mažėti apetitas, blogėti judėjimas ir miegas. Kartais ascitas komplikuojasi infekcija, vadinama spontaniniu bakteriniu peritonitu, kuri reikalauja skubaus gydymo.
- Pamažu didėjanti pilvo apimtis.
- Tempimo, pilnumo ar sunkumo jausmas pilve.
- Greitesnis sotumo jausmas valgant.
- Nedidelis svorio didėjimas dėl susikaupusio skysčio.
- Pilvo pūtimas, diskomfortas, veržiančių drabužių pojūtis.
- Labai padidėjęs, įtemptas pilvas.
- Dusulys, ypač gulint ar po fizinio krūvio.
- Kojų tinimas, kulkšnių patinimas.
- Sumažėjęs apetitas, pykinimas, rėmuo.
- Bambos išsigaubimas arba išvaržos paūmėjimas.
- Nuovargis, silpnumas, sumažėjęs darbingumas.
- Karščiavimas ar šaltkrėtis.
- Staigus pilvo skausmas ar stiprus jautrumas liečiant.
- Sumišimas, mieguistumas, pakitęs elgesys.
- Juodos išmatos, vėmimas krauju.
- Staigus dusulys ar labai greitai didėjantis pilvas.
Dažniausia ascito priežastis yra kepenų cirozė, kuri gali išsivystyti dėl ilgalaikio alkoholio vartojimo, lėtinių virusinių hepatitų B ar C, suriebėjusių kepenų ligos, autoimuninių ar paveldimų kepenų ligų. Kuo labiau sutrikusi kepenų funkcija, tuo didesnė ascito rizika.
Kitos galimos priežastys: širdies nepakankamumas, inkstų ligos, nefrozinis sindromas, kasos uždegimas, tuberkuliozė, pilvaplėvės uždegimai ir piktybiniai navikai, ypač kiaušidžių, skrandžio, žarnyno, kasos ar kepenų vėžys. Onkologinis ascitas dažnai susijęs su pilvaplėvės pažeidimu arba limfos nutekėjimo sutrikimu.
Rizikos veiksniai yra gausus alkoholio vartojimas, nutukimas, cukrinis diabetas, lėtinės kepenų infekcijos, anksčiau buvusios kepenų ligos, širdies nepakankamumas, vyresnis amžius ir kai kurios onkologinės ligos.
Gydytojas pirmiausia įvertina nusiskundimus, apžiūri pilvą, patikrina, ar yra kojų tinimas, gelta, kepenų ligai būdingų požymių. Didesnis skysčio kiekis kartais nustatomas apžiūros ir apčiuopos metu, tačiau diagnozei patvirtinti dažniausiai atliekami tyrimai.
Svarbiausi tyrimai: pilvo organų echoskopija, kuri padeda pamatyti net ir nedidelį skysčio kiekį; kraujo tyrimai, įvertinantys kepenų fermentus, bilirubiną, albuminą, krešėjimą, inkstų funkciją ir elektrolitus; šlapimo tyrimas; prireikus - kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.
Dažnai atliekama diagnostinė paracentezė - plona adata paimamas ascito skystis. Jis tiriamas dėl infekcijos, baltymų kiekio, ląstelių, albumino skirtumo, kartais ir dėl vėžinių ląstelių. Šis tyrimas padeda nustatyti priežastį ir pasirinkti tinkamą gydymą.
Ascitas gydomas atsižvelgiant į jo priežastį ir sunkumą. Jei ascitas susijęs su kepenų ciroze, dažniausiai rekomenduojama riboti druską, vengti alkoholio, koreguoti mitybą ir vartoti gydytojo paskirtus diuretikus - šlapimą varančius vaistus. Svarbu vaistų dozės nekeisti savarankiškai, nes gali sutrikti inkstų veikla ar elektrolitų pusiausvyra.
Kai skysčio daug ir jis sukelia dusulį ar stiprų diskomfortą, atliekama gydomoji paracentezė - skystis pašalinamas iš pilvo ertmės. Pašalinus didelį kiekį skysčio, gali būti skiriamas albuminas į veną.
Jei ascitas kartojasi, svarstomi papildomi gydymo būdai, pavyzdžiui, transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas. Esant galutinei kepenų ligai, gali būti vertinama kepenų transplantacijos galimybė. Jei ascito priežastis yra širdies, inkstų liga ar vėžys, gydymas nukreipiamas į pagrindinę ligą.
Į gydytoją reikėtų kreiptis, jei pastebite didėjančią pilvo apimtį, nepaaiškinamą svorio augimą, kojų tinimą, dusulį, ankstyvą sotumą ar pilvo tempimą. Ypač svarbu nedelsti, jei sergate kepenų, širdies, inkstų liga arba jums diagnozuota onkologinė liga.
Skubios pagalbos reikia, jei atsiranda karščiavimas, stiprus pilvo skausmas, pilvas tampa labai jautrus, atsiranda sumišimas, mieguistumas, kraujavimas iš virškinamojo trakto, staigus dusulys ar greitai didėjantis pilvas. Tokie požymiai gali rodyti infekciją, kraujavimą, kepenų nepakankamumo pablogėjimą ar kitą pavojingą būklę.
