Ascito punkcija
Ascito punkcija - tai diagnostinė ir gydomoji procedūra, kurios metu per pilvo sieną plona adata paimamas laisvasis skystis iš pilvo ertmės (ascitas). Tyrimo metu gautas skystis analizuojamas laboratorijoje, siekiant nustatyti ascito priežastį, įvertinti uždegimo ar naviko buvimą ir prireikus sumažinti intraabdominalinį spaudimą.
Funkcija
- Leidžia paimti ascito skystį citologiniam, biocheminiam ir mikrobiologiniam tyrimui
- Padeda diferencijuoti transudatą (kepenų cirozė) nuo eksudato (infekcija, navikas)
- Atliekama gydymo tikslu - evakuojant didelį kiekį skysčio palengvinamas kvėpavimas ir mažinamas pilvo pūtimas
Kilmė
- Punkcija atliekama ambulatoriškai arba ligoninėje, dažniausiai ultragarso pagalba
- Pavadinimas kilęs iš graikiško žodžio „ascos“ (maišas) ir lotyniško „punctio“ (dūris)
Procedūra
- Pacientas guli ant nugaros, šiek tiek pakelta galva
- Oda dezinfekuojama, apatine pilvo dalimi suleidžiama vietinė nejautra
- Ultragarsu nustatoma saugiausia vieta punkcijai (dažniausiai tarp bambos ir gaktos kaulo)
- Plona adata (20-22 G) įduriama per odą ir raumenis, kol pasiekiamas skystis
- Paimama 20-50 ml skysčio diagnostiniam tyrimui arba didesnis kiekis (1-5 l) evakuacijai
- Adata ištraukiama, uždėjamas spaudžiamasis tvarstis
Transudatas (nespecifinis)
- Kepenų cirozė (dažniausia priežastis)
- Širdies nepakankamumas
- Nefrozinis sindromas
- Hipoalbuminemija
Eksudatas (uždegiminis / navikinis)
- Bakterinis peritonitas (drumstas skystis, neutrofilų > 250/mikrolitre)
- Pankreatitas (amliazės aktyvumas didesnis nei serume)
- Piktybiniai navikai (kiaušidžių, kepenų, skrandžio vėžys - citologija teigiama)
- Tuberkuliozinis peritonitas (limfocitozė, ADA padidėjimas)
Kontraindikacijos
- Sunkus kraujavimo sutrikimas (INR > 2,0, trombocitų < 50 000/μl)
- Infekcija punkcijos vietoje
- Pilvo sienos išvarža punkcijos srityje
- Pilvo ertmės sąaugos po operacijų (padidėjusi žarnos pradūrimo rizika)
Klinikinės situacijos
- Naujai atsiradęs ascitas, neaiškios kilmės
- Įtariamas spontaninis bakterinis peritonitas (karščiavimas, pilvo skausmas, pykinimas)
- Žinoma kepenų cirozė su dekompensacija (kontrolė ir gydymas)
- Didelės apimties ascitas, sukeliantis dusulį ar diskomfortą (evakuacinis punkcija)
- Įtariamas piktybinis ascitas (svorio kritimas, naviko anamnezė)
| Bendra | Sveiko žmogaus pilvo ertmėje nėra laisvo skysčio arba jo būna iki 50 ml. Diagnostinės punkcijos metu vertinami šie rodikliai: |
|---|---|
| Vyrams | Transudatinis skystis: skaidrus, šiaudų geltonumo, baltymų < 25 g/l, LDH < 225 IU/l, SAAG (serumo-ascito albumino gradientas) ≥ 1,1 g/dl |
| Moterims | Eksudatinis skystis: drumstas, pūlingas ar kraujingas, baltymų > 25 g/l, LDH > 225 IU/l, SAAG < 1,1 g/dl |
