Tuberkuliozinis spondilitas
Tuberkuliozinis spondilitas, dar vadinamas Poto liga, yra pavojinga stuburo uždegiminė liga, kurią sukelia tuberkuliozės bakterijos (Mycobacterium tuberculosis). Ši infekcija pažeidžia slankstelius ir gali sukelti sunkias neurologines komplikacijas, todėl labai svarbu laiku ją diagnozuoti ir pradėti gydymą.
Tuberkuliozinis spondilitas yra specifinis stuburo tuberkuliozės pasireiškimas, kai tuberkuliozės bakterijos iš pirminio židinio (dažniausiai plaučiuose) per kraują patenka į stuburo slankstelius. Dažniausiai pažeidžiama krūtinės ar juosmens stuburo dalis. Infekcija sukelia slankstelių kaulinio audinio ir tarpslankstelinių diskų irimą, dėl ko atsiranda stuburo deformacijos (kupra), nestabilumas ir gali susidaryti pūliniai (abscesai), kurie gali spausti nugaros smegenis ar nervų šaknis. Liga progresuoja lėtai, tačiau negydoma gali sukelti negrįžtamą neurologinį pažeidimą.
- Lėtai progresuojantis nugaros skausmas (dažniausiai krūtinės ar juosmens srityje), kuris stiprėja naktį ir nemažėja ramybėje
- Stuburo standumas, ypač ryte
- Bendras silpnumas, nuovargis, nežymus karščiavimas
- Nepaaiškinamas svorio kritimas
- Padidėjęs prakaitavimas (ypač naktį)
- Stiprus stuburo skausmas, kuris gali plisti į kojas ar šonkaulius
- Stuburo iškrypimas (kifozė - kupra) dėl slankstelių irimo
- Neurologiniai simptomai: tirpimas, silpnumas, šlapimo ar išmatų nelaikymas (dėl nugaros smegenų suspaudimo)
- Pūlinių formavimasis - jie gali išsiveržti į aplinkinius audinius
Pagrindinė priežastis - tuberkuliozės bakterija (Mycobacterium tuberculosis). Bakterijos plinta oro lašeliniu būdu (kosint, čiaudint) ir dažniausiai pirmiausia užkrečia plaučius. Stuburas užsikrečia per kraują, kai bakterijos iš plaučių židinio migruoja į slankstelius. Rizikos veiksniai: 1) Silpna imuninė sistema (ŽIV/AIDS, cukrinis diabetas, ilgalaikis steroidų vartojimas, chemoterapija). 2) Gyvenimas ar kelionės į regionus, kur tuberkuliozė yra paplitusi (Afrika, Azija, Rytų Europa). 3) Netinkama mityba, alkoholizmas. 4) Ankstesnis kontaktas su sergančiuoju tuberkulioze. 5) Amžius - dažniau serga vaikai ir pagyvenę žmonės.
Diagnostika pradedama nuo kruopštaus ligos istorijos ir fizinio patikrinimo, vertinant stuburo jautrumą ir neurologinę būklę. Pagrindiniai tyrimai: 1) Rentgenograma - matomi slankstelių ardymai ir tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimas. 2) Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - geriausiai parodo minkštųjų audinių pakitimus, pūlinius ir nugaros smegenų suspaudimą. 3) Kompiuterinė tomografija (KT) - padeda įvertinti kaulinius pakitimus. 4) Kraujo tyrimai: padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ENG), C reaktyvus baltymas (CRB), teigiamas tuberkulino mėginys (Mantoux) arba Quantiferon testas. 5) Biopsija - tiksliausias būdas: paimama audinio mėginys iš pažeisto slankstelio ir atliekama mikroskopija bei pasėlis (kultūra) Mycobacterium tuberculosis nustatyti. 6) PGR (polimerazės grandininė reakcija) - greitai nustato bakterijų DNR.
Gydymas yra ilgalaikis ir kompleksinis. 1) Medikamentinis gydymas: naudojami specifiniai antituberkulioziniai vaistai (pvz., izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis). Gydymo kursas trunka 9-12 mėnesių, kartais ilgiau. Būtinas griežtas režimo laikymasis, kad neišsivystytų atsparumas. 2) Chirurginis gydymas: taikomas esant dideliam stuburo nestabilumui, stipriai deformacijai, pūliniams, kurie nesusiurbia, ar neurologiniams simptomams. Atliekamos operacijos: pažeistų slankstelių šalinimas (kuretažas), stuburo stabilizavimas implantais, pūlinių drenavimas. 3) Reabilitacija: fizioterapija, nugaros raumenų stiprinimas, laikysenos korekcija. 4) Pagalbinė terapija: skausmo malšinimas, mitybos korekcija (vitaminas D, kalcis). Svarbu tęsti vaistų vartojimą net ir pagerėjus būklei.
Būtina skubiai kreiptis į gydytoją, jeigu: 1) Nugaros skausmas trunka ilgiau nei 3 savaites, ypač jei jį lydi karščiavimas, naktinis prakaitavimas ar nepaaiškinamas svorio kritimas. 2) Atsiranda neurologinių simptomų: kojų silpnumas, tirpimas, dilgčiojimas, šlapimo ar išmatų nelaikymas. 3) Pastebimas stuburo iškrypimas (guzas). 4) Skausmas smarkiai sustiprėja, nepadeda nuskausminamieji. 5) Asmuo turėjo kontaktą su tuberkulioze sergančiu žmogumi ir atsirado nugaros skausmas. Laiku pradėtas gydymas gali išvengti nuolatinės negalios.
