Subarachnoidinis kraujavimas
Subarachnoidinis kraujavimas - tai kraujavimas į tarpą tarp galvos smegenų ir jas dengiančio minkštojo dangalo, vadinamą subarachnoidine erdve. Dažniausiai jis prasideda staiga ir gali būti gyvybei pavojingas, todėl labai svarbu greitai atpažinti įspėjamuosius požymius. Laiku suteikta pagalba gali sumažinti smegenų pažeidimo, insulto, pakartotinio kraujavimo ir ilgalaikių neurologinių pasekmių riziką.
Subarachnoidinis kraujavimas įvyksta, kai kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę - siaurą tarpą, kuriame cirkuliuoja galvos ir nugaros smegenis saugantis smegenų skystis. Ši erdvė yra tarp voratinklinio ir minkštojo smegenų dangalų. Kraujui patekus į šią vietą, staiga padidėja spaudimas kaukolės viduje, dirginami smegenų dangalai, gali sutrikti smegenų kraujotaka.
Dažniausia netrauminio subarachnoidinio kraujavimo priežastis yra plyšusi smegenų arterijos aneurizma - susilpnėjusi ir išsiplėtusi kraujagyslės sienelės vieta. Rečiau kraujavimą sukelia kraujagyslių apsigimimai, kraujo krešėjimo sutrikimai, navikai ar tam tikri vaistai.
Ši būklė skiriasi nuo įprasto galvos skausmo ar migrenos. Tipiškai skausmas prasideda akimirksniu, būna labai stiprus, dažnai apibūdinamas kaip „stipriausias gyvenime“. Subarachnoidinis kraujavimas gali pažeisti smegenis keliais būdais: tiesiogiai dėl kraujo poveikio, dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, dėl smegenų kraujagyslių spazmo, hidrocefalijos ar sumažėjusio deguonies tiekimo smegenų audiniui.
- Staigus, labai stiprus galvos skausmas, dažnai prasidedantis per kelias sekundes ar minutes.
- Pykinimas ir vėmimas, atsirandantys kartu su galvos skausmu.
- Sprando sustingimas, skausmas lenkiant kaklą.
- Jautrumas šviesai, neryškus ar dvejinimasis akyse.
- Sąmonės sutrikimas: mieguistumas, sumišimas, alpimas ar sąmonės netekimas.
- Traukuliai, ypač jei jų anksčiau nebuvo.
- Silpnumas ar tirpimas vienoje kūno pusėje.
- Kalbos sutrikimas, sunkumas suprasti kalbą.
- Pusiausvyros praradimas, koordinacijos sutrikimas.
- Staigus regėjimo pablogėjimas.
- Veido asimetrija ar sunkumas judinti galūnes.
- Kai kuriems žmonėms prieš didesnį kraujavimą pasireiškia trumpalaikis, neįprastai stiprus galvos skausmas, vadinamas įspėjamuoju arba „sentineliniu“ skausmu.
- Toks skausmas gali praeiti savaime, tačiau jis vis tiek gali reikšti nedidelį aneurizmos pratekėjimą ir reikalauja skubaus ištyrimo.
Dažniausia spontaninio subarachnoidinio kraujavimo priežastis yra plyšusi intrakranijinė aneurizma. Aneurizma gali ilgą laiką nesukelti jokių simptomų, kol jos sienelė neplyšta. Plyšimo riziką didina aneurizmos dydis, forma, vieta, arterinis kraujospūdis ir individualūs kraujagyslių sienelės ypatumai.
Kitos galimos priežastys:
- galvos trauma;
- arterioveninės malformacijos ir kiti smegenų kraujagyslių apsigimimai;
- kraujo krešėjimo sutrikimai;
- antikoaguliantų ar kitų kraują skystinančių vaistų vartojimas;
- retesniais atvejais - kraujagyslių uždegimai, navikai, narkotinių medžiagų, ypač kokaino ar amfetaminų, vartojimas.
Rizikos veiksniai, didinantys aneurizmos susiformavimo ar plyšimo tikimybę, yra aukštas kraujospūdis, rūkymas, gausus alkoholio vartojimas, vyresnis amžius, moteriška lytis, šeiminė aneurizmų ar subarachnoidinio kraujavimo istorija. Rizika taip pat didesnė sergant kai kuriomis paveldimomis ligomis, pavyzdžiui, autosomine dominantine policistine inkstų liga ar jungiamojo audinio sutrikimais.
Svarbu žinoti, kad ne visi rizikos veiksniai yra kontroliuojami, tačiau kraujospūdžio gydymas, metimas rūkyti ir atsakingas vaistų vartojimas gali reikšmingai sumažinti pavojų.
Įtarus subarachnoidinį kraujavimą, žmogus turi būti tiriamas skubiai. Gydytojas vertina simptomų pradžią, galvos skausmo pobūdį, sąmonės būklę, neurologinius požymius, kraujospūdį ir vartojamus vaistus.
Pagrindiniai tyrimai:
- Galvos kompiuterinė tomografija (KT). Tai dažniausiai pirmasis tyrimas, ypač veiksmingas pirmosiomis valandomis po kraujavimo pradžios. Jis gali parodyti kraują subarachnoidinėje erdvėje, hidrocefaliją ar kitus pažeidimus.
- Juosmeninė punkcija. Jei KT tyrimas nepatvirtina kraujavimo, bet įtarimas išlieka, gali būti tiriamas smegenų skystis. Jame ieškoma kraujo ir kraujo irimo produktų požymių.
- KT angiografija. Šis tyrimas padeda įvertinti smegenų kraujagysles ir nustatyti aneurizmą ar kraujagyslių apsigimimą.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir magnetinio rezonanso angiografija gali būti naudingi tam tikrais atvejais, ypač vėliau po simptomų pradžios arba kai reikia detalesnio įvertinimo.
- Skaitmeninė subtrakcinė angiografija laikoma labai tiksliu kraujagyslių tyrimu. Ji dažnai atliekama, kai planuojamas aneurizmos gydymas arba kai kiti tyrimai nepakankamai aiškūs.
Papildomai atliekami kraujo tyrimai: bendras kraujo tyrimas, krešėjimo rodikliai, elektrolitai, inkstų funkcijos rodikliai, gliukozė. Taip pat stebima širdies veikla, nes sunkus smegenų kraujavimas gali paveikti širdies ritmą ir kraujotaką.
Subarachnoidinis kraujavimas gydomas ligoninėje, dažniausiai intensyviosios terapijos arba specializuotame neurologijos ir neurochirurgijos skyriuje. Gydymo tikslai yra sustabdyti kraujavimo šaltinį, apsaugoti smegenis nuo pakartotinio kraujavimo ir komplikacijų, palaikyti kvėpavimą, kraujotaką bei skysčių pusiausvyrą.
Jei randama aneurizma, taikomi du pagrindiniai gydymo būdai:
- Endovaskulinis gydymas. Per kraujagyslę į aneurizmą įvedamos spiralės ar kitos priemonės, kurios uždaro aneurizmą iš vidaus. Kai kuriais atvejais naudojami stentai ar srauto nukreipikliai.
- Neurochirurginis klipsavimas. Operacijos metu aneurizmos kaklelis užspaudžiamas specialiu spaustuku, kad kraujas į ją nebepatektų.
Pasirinkimas priklauso nuo aneurizmos vietos, dydžio, formos, paciento būklės ir gydymo centro patirties.
Vaistai ir palaikomasis gydymas gali apimti:
- kraujospūdžio kontrolę, kad būtų sumažinta pakartotinio kraujavimo rizika, bet išlaikyta pakankama smegenų kraujotaka;
- vaistus nuo smegenų kraujagyslių spazmo, dažniausiai nimodipiną;
- skausmo, pykinimo, traukulių kontrolę;
- skysčių ir elektrolitų pusiausvyros korekciją;
- hidrocefalijos gydymą, kartais įvedant skilvelių drenažą smegenų skysčiui nutekėti.
Po ūminio gydymo dažnai reikalinga reabilitacija: kineziterapija, ergoterapija, logopedo pagalba, atminties ir dėmesio lavinimas, psichologinė pagalba. Atsigavimas gali trukti savaites ar mėnesius, o kai kuriems žmonėms lieka nuovargis, galvos skausmai, emocijų svyravimai ar kognityviniai sunkumai. Tai nėra silpnumo požymis - smegenims reikia laiko gyti.
Skubiai kvieskite greitąją medicinos pagalbą, jei staiga atsiranda labai stiprus galvos skausmas, ypač jei jis apibūdinamas kaip stipriausias gyvenime. Negalima laukti, kol „praeis“, ir nereikėtų pačiam vykti į gydymo įstaigą, jei yra sąmonės, regėjimo, kalbos ar judesių sutrikimų.
Ypač pavojingi požymiai:
- staigus sprogstamo pobūdžio galvos skausmas;
- sąmonės netekimas, alpimas ar ryškus mieguistumas;
- traukuliai;
- sprando sustingimas su karščiavimu ar be jo;
- vienos kūno pusės silpnumas, veido perkreipimas, kalbos sutrikimas;
- galvos skausmas po fizinio krūvio, lytinių santykių, kosulio ar įtampos, jei jis neįprastai stiprus;
- naujas stiprus galvos skausmas žmogui, kuriam žinoma smegenų aneurizma arba šeimoje buvo aneurizmų.
Jei buvo trumpas, bet labai neįprastas galvos skausmas, kuris vėliau susilpnėjo, vis tiek verta skubiai pasikonsultuoti su gydytoju. Ankstyvas įspėjamojo kraujavimo atpažinimas gali išgelbėti gyvybę.
