Mezenterinė trombozė
Mezenterinė trombozė - tai kraujo krešulio susidarymas žarnyną maitinančiose pasaito kraujagyslėse. Ši būklė pavojinga, nes sutrikus kraujotakai žarnynas gali greitai pritrūkti deguonies, o negydoma liga gali baigtis žarnos nekroze, sepsiu ir kelti grėsmę gyvybei.
Mezenterinė trombozė išsivysto tuomet, kai kraujo krešulys užkemša arteriją arba veną, esančią mezenterijoje - žarnyną laikančiame ir kraujagysles į jį vedančiame audinyje. Dažniausiai pažeidžiamos viršutinė mezenterinė arterija arba mezenterinės venos.
Jei užsikemša arterija, žarnynas staiga nebegauna pakankamai deguonies ir maisto medžiagų. Tai vadinama ūmine mezenterine išemija. Jei trombozė vystosi venose, kraujas negali normaliai nutekėti iš žarnyno, didėja spaudimas audiniuose, atsiranda paburkimas, kraujavimas, gali sutrikti žarnos sienelės gyvybingumas.
Mezenterinė trombozė gali prasidėti staiga, su labai stipriu pilvo skausmu, arba vystytis lėčiau, ypač esant veninei trombozei. Tai nėra įprastas pilvo skausmas - ši būklė reikalauja greitos diagnostikos ir gydymo.
- Staigus, stiprus pilvo skausmas, dažnai neproporcingai didelis lyginant su pilvo apžiūros radiniais
- Pykinimas ir vėmimas
- Viduriavimas arba dažnas noras tuštintis
- Pilvo pūtimas, tempimo jausmas
- Kraujas išmatose arba tamsios išmatos
- Karščiavimas, šaltkrėtis
- Didėjantis pilvo jautrumas ar kietas pilvas
- Silpnumas, alpimas, šaltas prakaitas
- Padažnėjęs pulsas, sumažėjęs kraujospūdis
- Sumišimas, mieguistumas
- Sumažėjęs šlapinimasis
- Sepsio ar šoko požymiai
- Pasikartojantis pilvo skausmas po valgio
- Apetito sumažėjimas
- Neaiškus svorio kritimas
- Užsitęsęs pilvo diskomfortas, ypač turint krešumo sutrikimų ar kepenų ligą
Mezenterinė trombozė dažniau pasireiškia žmonėms, kurių kraujagyslės pažeistos aterosklerozės arba kurių kraujas linkęs krešėti. Arterinę trombozę gali skatinti aterosklerozė, rūkymas, cukrinis diabetas, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs cholesterolis, vyresnis amžius.
Krešulys į mezenterines kraujagysles kartais patenka iš širdies, ypač sergant prieširdžių virpėjimu, po miokardo infarkto, esant širdies vožtuvų ligoms. Veninę mezenterinę trombozę gali sukelti paveldimi ar įgyti kraujo krešumo sutrikimai, onkologinės ligos, kepenų cirozė, pankreatitas, pilvo infekcijos, uždegiminės žarnyno ligos, nėštumas, hormoninė kontracepcija, nesenos operacijos ar ilgas nejudrumas.
Kartais aiškios vienos priežasties nustatyti nepavyksta, todėl po ūmaus gydymo dažnai atliekami papildomi tyrimai dėl trombofilijos ir kitų rizikos veiksnių.
Gydytojas pirmiausia įvertina simptomus, pilvo būklę, pulsą, kraujospūdį, širdies ritmą, gretutines ligas ir vartojamus vaistus. Labai svarbu pasakyti, jei sergate prieširdžių virpėjimu, vartojate kraują skystinančius vaistus arba anksčiau esate turėję trombozių.
Atliekami kraujo tyrimai: bendras kraujo tyrimas, uždegimo rodikliai, elektrolitai, inkstų ir kepenų funkcijos rodikliai, krešumo tyrimai, D-dimerai, laktatas, rūgščių ir šarmų pusiausvyra. Vis dėlto vien kraujo tyrimai diagnozės nepatvirtina ir neatmeta.
Svarbiausias tyrimas dažniausiai yra pilvo kompiuterinė tomografija su kontrastu, ypač KT angiografija. Ji padeda pamatyti užsikimšusią kraujagyslę, žarnyno kraujotaką, žarnos sienelės pakitimus ir galimas komplikacijas. Kai kuriais atvejais gali būti atliekamas ultragarsinis doplerinis tyrimas, magnetinio rezonanso angiografija arba diagnostinė laparoskopija.
Mezenterinė trombozė dažniausiai gydoma skubiai ligoninėje. Gydymo tikslas - kuo greičiau atkurti kraujotaką, sustabdyti krešulio didėjimą ir išsaugoti gyvybingą žarnyną.
Dažnai nedelsiant skiriami antikoaguliantai, pavyzdžiui, heparinas, jei nėra didelės kraujavimo rizikos. Taip pat lašinami skysčiai į veną, koreguojami elektrolitai, skiriami vaistai nuo skausmo, kartais antibiotikai, deguonis, gydoma intensyviosios terapijos skyriuje.
Jei užsikimšusi arterija arba įtariama žarnos nekrozė, gali prireikti intervencinio gydymo: trombo pašalinimo, kraujagyslės praplėtimo, stentavimo, trombolizės arba atviros operacijos. Operacijos metu pašalinama nebegyvybinga žarnos dalis, o kartais po 24-48 valandų atliekama pakartotinė apžiūra.
Po ūmaus periodo parenkamas ilgalaikis gydymas kraują skystinančiais vaistais, gydomi rizikos veiksniai: širdies ritmo sutrikimai, aterosklerozė, rūkymas, diabetas, padidėjęs kraujospūdis.
Skubiai kvieskite greitąją medicinos pagalbą, jei staiga atsirado labai stiprus pilvo skausmas, ypač jei jis nepraeina, stiprėja arba kartu yra vėmimas, kraujas išmatose, karščiavimas, silpnumas, alpimas, šaltas prakaitas ar sąmonės sutrikimas.
Ypač nedelskite, jei turite prieširdžių virpėjimą, neseniai nutraukėte antikoaguliantus, sirgote tromboze, turite onkologinę ligą, kepenų cirozę, pankreatitą arba esate po operacijos. Mezenterinė trombozė yra būklė, kai valandos gali lemti žarnyno išsaugojimą ir pasveikimo galimybes.
