Karotidės stenozė
Karotidės stenozė - tai kakle esančios miego arterijos susiaurėjimas, dėl kurio į smegenis gali patekti mažiau kraujo. Ši būklė svarbi todėl, kad ilgą laiką gali nesukelti jokių aiškių simptomų, tačiau padidina insulto riziką. Laiku nustačius susiaurėjimą ir pradėjus gydymą, daugeliu atvejų galima reikšmingai sumažinti pavojingų komplikacijų tikimybę.
Karotidės stenozė išsivysto tada, kai miego arterijos vidinė sienelė palaipsniui siaurėja. Dažniausiai taip nutinka dėl aterosklerozės - proceso, kai kraujagyslės sienelėje kaupiasi cholesterolio, kalcio, uždegiminių ląstelių ir jungiamojo audinio sankaupos. Tokia sankaupa vadinama aterosklerozine plokštele.
Miego arterijos yra labai svarbios, nes jomis kraujas keliauja į smegenis, akis ir dalį veido. Kai kraujagyslė susiaurėja, kraujotaka gali tapti nepakankama, ypač esant didesniam fiziniam ar emociniam krūviui. Dar pavojingiau, jei aterosklerozinė plokštelė įtrūksta: ant jos gali susidaryti krešulys, o jo dalelės gali nukeliauti į smegenų kraujagysles ir jas užkimšti.
Ne kiekvienas susiaurėjimas iš karto kelia didelę grėsmę. Rizika priklauso nuo to, kiek procentų susiaurėjusi arterija, ar žmogus jau yra patyręs trumpalaikį smegenų kraujotakos sutrikimą, ar plokštelė yra nestabili, taip pat nuo bendros širdies ir kraujagyslių būklės.
- Ilgą laiką žmogus gali nieko nejausti, net jei arterija jau yra reikšmingai susiaurėjusi.
- Būklė neretai aptinkama atsitiktinai, atliekant kaklo kraujagyslių echoskopiją dėl kitų priežasčių.
- Kartais gydytojas klausydamas kaklo stetoskopu išgirsta ūžesį, rodantį pakitusią kraujo tėkmę.
- Staigus vienos rankos, kojos ar veido pusės silpnumas arba tirpimas.
- Trumpalaikis kalbos sutrikimas, sunkumas ištarti žodžius ar suprasti kitų kalbą.
- Staigus vienos akies regėjimo aptemimas ar laikinas apakimas.
- Galvos svaigimas, pusiausvyros praradimas, koordinacijos sutrikimas.
- Simptomai gali praeiti per kelias minutes ar valandas, tačiau tai nėra „nekaltas epizodas“ - tai rimtas įspėjimas.
- Simptomai nepraeina arba stiprėja.
- Atsiranda ryškus veido asimetriškumas, viena burnos pusė nusvyra.
- Žmogus nebegali pakelti vienos rankos arba ji greitai nusvyra.
- Kalba tampa neaiški, nerišli arba žmogus visai negali kalbėti.
- Gali atsirasti stiprus sumišimas, sąmonės sutrikimas, staigus regėjimo ar judesių sutrikimas.
Pagrindinė priežastis - aterosklerozė. Ji formuojasi lėtai, dažniausiai per daugelį metų. Kraujagyslės sienelę pažeidžia padidėjęs kraujospūdis, rūkymas, cukrinis diabetas, padidėjęs „blogasis“ cholesterolio kiekis ir lėtinis uždegimas. Pažeistoje vietoje lengviau kaupiasi riebalinės medžiagos, o laikui bėgant susidaro plokštelė.
Riziką didina vyresnis amžius, ypač po 60 metų, vyriška lytis, paveldimas polinkis sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, antsvoris, mažas fizinis aktyvumas, nesubalansuota mityba, gausi sočiųjų riebalų ir druskos. Svarbus ir bendras kraujagyslių pažeidimas: jei žmogus serga išemine širdies liga, periferinių arterijų liga ar yra patyręs insultą, tikimybė rasti miego arterijų susiaurėjimą yra didesnė.
Rečiau Karotidės stenozė gali būti susijusi su kraujagyslių uždegiminėmis ligomis, anksčiau taikytu kaklo srities spinduliniu gydymu, įgimtais kraujagyslių ypatumais ar arterijos sienelės pažeidimu po traumos.
Diagnostika prasideda nuo pokalbio ir apžiūros. Gydytojas klausia apie buvusius neurologinius simptomus, kraujospūdį, rūkymą, cholesterolio kiekį, cukrinį diabetą, vartojamus vaistus ir šeimos ligų istoriją. Apžiūros metu vertinama neurologinė būklė, pulsai, širdies ritmas, gali būti klausomos kaklo kraujagyslės.
Pagrindinis pirmo pasirinkimo tyrimas dažniausiai yra kaklo kraujagyslių echoskopija su dopleriu. Ji leidžia įvertinti kraujo tėkmės greitį, susiaurėjimo laipsnį ir plokštelės pobūdį. Tyrimas neskausmingas, neinvazinis ir dažnai suteikia pakankamai informacijos tolesniam sprendimui.
Jei reikia tikslesnio vaizdo, atliekama kompiuterinės tomografijos angiografija arba magnetinio rezonanso angiografija. Šie tyrimai padeda tiksliau pamatyti arterijos anatomiją, susiaurėjimo ilgį, vietą ir galimus kitų kraujagyslių pakitimus. Kai kuriais atvejais taikoma skaitmeninė subtrakcinė angiografija, ypač jei planuojama intervencinė procedūra.
Taip pat atliekami kraujo tyrimai: lipidograma, gliukozė ar glikuotas hemoglobinas, inkstų funkcijos rodikliai, krešėjimo tyrimai pagal situaciją. Dažnai vertinama širdies būklė - elektrokardiograma, kartais širdies echoskopija ar ritmo stebėsena, nes insulto riziką gali didinti ir širdies ritmo sutrikimai.
Gydymo tikslas - sumažinti insulto riziką ir sulėtinti aterosklerozės progresavimą. Pasirinkimas priklauso nuo susiaurėjimo laipsnio, simptomų, amžiaus, bendros sveikatos, plokštelės ypatumų ir procedūrų rizikos.
Visiems pacientams labai svarbus rizikos veiksnių valdymas. Skiriami cholesterolį mažinantys vaistai, dažniausiai statinai, kraujospūdį kontroliuojantys vaistai, cukrinio diabeto gydymas. Dažnai vartojami antitrombocitiniai vaistai, pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštis ar kiti gydytojo parinkti preparatai, kad sumažėtų krešulių susidarymo rizika.
Gyvensenos pokyčiai yra ne mažiau svarbūs nei tabletės. Rekomenduojama visiškai mesti rūkyti, reguliariai judėti pagal galimybes, rinktis Viduržemio jūros mitybai artimą racioną, mažinti druskos kiekį, kontroliuoti kūno svorį ir vengti perteklinio alkoholio.
Kai susiaurėjimas didelis arba jau buvo trumpalaikio smegenų kraujotakos sutrikimo ar insulto požymių, gali būti siūlomas intervencinis gydymas. Dažniausia operacija - karotidinė endarterektomija, kai chirurgas pašalina aterosklerozinę plokštelę iš arterijos. Kai kuriems pacientams tinkamesnis gali būti stentavimas - per kraujagyslę įvedamas stentas, praplečiantis susiaurėjusią vietą. Sprendimą paprastai priima kraujagyslių chirurgas, neurologas ir kiti specialistai, įvertinę individualią riziką.
Į gydytoją verta kreiptis, jei turite padidėjusį kraujospūdį, aukštą cholesterolį, sergate cukriniu diabetu, rūkote arba šeimoje buvo ankstyvų insultų ir širdies ligų. Profilaktinis įvertinimas ypač svarbus, jei jau nustatyta aterosklerozė kitose kraujagyslėse.
Skubiai kvieskite greitąją medicinos pagalbą, jei staiga atsiranda veido, rankos ar kojos silpnumas, kalbos sutrikimas, vienos akies regėjimo praradimas, stiprus pusiausvyros sutrikimas ar neįprastas sumišimas. Net jei simptomai greitai praeina, būtina skubi apžiūra - tai gali būti trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas, po kurio insulto rizika artimiausiomis dienomis būna didesnė.
Nedelskite ir tada, jei jau žinote, kad jums nustatyta Karotidės stenozė, bet atsirado naujų neurologinių požymių, pasikeitė savijauta ar kilo klausimų dėl vaistų vartojimo. Ankstyvas kontaktas su gydytoju dažnai padeda išvengti didesnės žalos.
