Hipertrigliceridemija
Hipertrigliceridemija - tai būklė, kai kraujyje yra per daug trigliceridų, vienos pagrindinių riebalų rūšių. Dažnai ji ilgai nesukelia jokių pojūčių, tačiau reikšmingai padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką, o labai didelės trigliceridų reikšmės gali sukelti ūminį kasos uždegimą. Laiku pastebėta hipertrigliceridemija dažniausiai gerai valdoma keičiant gyvenseną ir, prireikus, skiriant vaistus.
Hipertrigliceridemija reiškia padidėjusį trigliceridų kiekį kraujyje. Trigliceridai yra riebalai, kuriuos organizmas naudoja kaip energijos atsargą: dalis jų gaunama su maistu, kita dalis gaminama kepenyse, ypač kai suvartojama daug cukraus, baltų miltų produktų ar alkoholio.
Po valgio trigliceridų kiekis natūraliai pakyla, nes riebalai pernešami krauju į audinius. Problema atsiranda tada, kai jų per daug išlieka nuolat. Tuomet kraujyje cirkuliuoja daugiau riebalinių dalelių, dažnai kartu būna sumažėjęs „gerojo“ cholesterolio, arba DTL cholesterolio, kiekis ir padidėjęs kitų aterosklerozę skatinančių dalelių kiekis.
Ilgainiui hipertrigliceridemija gali prisidėti prie aterosklerozės - kraujagyslių sienelėse kaupiasi riebalinės sankaupos, kraujagyslės siaurėja ir standėja. Tai didina miokardo infarkto, insulto, periferinių arterijų ligos riziką. Kai trigliceridų kiekis labai didelis, ypač viršija maždaug 10 mmol/l, kyla ūminio pankreatito, tai yra kasos uždegimo, pavojus. Tokia būklė gali būti sunki ir reikalauti skubios medicininės pagalbos.
- Hipertrigliceridemija dažniausiai nesukelia aiškių simptomų ir nustatoma atsitiktinai atlikus lipidogramą.
- Žmogus gali jaustis visiškai gerai, net jei trigliceridų kiekis yra gerokai padidėjęs.
- Kartais kartu pastebimi kiti metabolinio sindromo požymiai: padidėjęs liemens apimtis, aukštesnis kraujospūdis, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje.
- Gali atsirasti gelsvų riebalinių mazgelių odoje, vadinamų eruptinėmis ksantomomis, dažniau ant sėdmenų, šlaunų, alkūnių ar nugaros.
- Kartais pastebimas kepenų ar blužnies padidėjimas, ypač esant paveldimoms riebalų apykaitos ligoms.
- Akių dugne gydytojas gali matyti riebalų dalelių pripildytas kraujagysles, nors pats pacientas to paprastai nejaučia.
- Staigus, stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas, dažnai plintantis į nugarą.
- Pykinimas, vėmimas, karščiavimas, bendras silpnumas.
- Pilvo pūtimas, jautrumas prisilietimui, sunkumas valgyti ar gerti.
- Tokie simptomai, ypač žinant apie labai padidėjusius trigliceridus, yra skubios pagalbos signalas.
Hipertrigliceridemija dažniausiai susiformuoja dėl kelių priežasčių derinio. Vienas svarbiausių veiksnių - mityba, kurioje daug greitai pasisavinamų angliavandenių: saldumynų, saldintų gėrimų, baltos duonos, kepinių, didelių porcijų makaronų ar ryžių. Alkoholis taip pat stipriai didina trigliceridų gamybą kepenyse, todėl kai kuriems žmonėms net palyginti nedideli jo kiekiai gali būti reikšmingi.
Didelę įtaką turi antsvoris, ypač riebalų kaupimasis pilvo srityje, fizinio aktyvumo stoka ir atsparumas insulinui. Dėl to hipertrigliceridemija dažnai nustatoma sergant 2 tipo cukriniu diabetu, metaboliniu sindromu, nealkoholine suriebėjusių kepenų liga.
Priežastis gali būti ir kitos ligos: negydoma hipotirozė, lėtinė inkstų liga, nefrozinis sindromas, kepenų ligos, nėštumas. Trigliceridus gali didinti kai kurie vaistai, pavyzdžiui, estrogenai, gliukokortikoidai, kai kurie beta adrenoblokatoriai, tiazidiniai diuretikai, retinoidai, kai kurie imunosupresantai ar vaistai nuo ŽIV infekcijos.
Svarbi ir genetika. Jei šeimoje buvo labai didelių trigliceridų reikšmių, ankstyvų infarktų, insultų ar pankreatito atvejų, galima įtarti paveldimą riebalų apykaitos sutrikimą. Tokiais atvejais trigliceridai gali būti labai aukšti net jauname amžiuje.
Hipertrigliceridemija nustatoma atlikus kraujo tyrimą - lipidogramą. Joje vertinami trigliceridai, bendras cholesterolis, MTL cholesterolis, DTL cholesterolis, o kai kuriais atvejais ir ne DTL cholesterolis ar apolipoproteinas B. Tyrimas gali būti atliekamas nevalgius, tačiau jei trigliceridai labai padidėję arba rezultatas neaiškus, gydytojas dažnai prašo pakartoti lipidogramą po 9-12 valandų nevalgymo.
Vertinant rezultatą svarbu ne tik skaičius, bet ir bendras žmogaus rizikos profilis: amžius, kraujospūdis, rūkymas, cukrinis diabetas, šeimos istorija, jau buvusios širdies ar kraujagyslių ligos. Gydytojas taip pat ieško galimų antrinių priežasčių.
Dažnai skiriami papildomi tyrimai: gliukozė kraujyje ir glikozilintas hemoglobinas, kepenų fermentai, kreatininas ir inkstų funkcijos rodikliai, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, šlapimo tyrimas baltymui įvertinti. Jei įtariama suriebėjusių kepenų liga, gali būti atliekamas pilvo organų ultragarsinis tyrimas. Įtarus ūminį pankreatitą, tiriami kasos fermentai, atliekami uždegimo rodikliai, ultragarsas arba kompiuterinė tomografija pagal klinikinę situaciją.
Genetiniai tyrimai svarstomi tada, kai trigliceridų kiekis labai didelis, sutrikimas prasideda vaikystėje ar jaunystėje, yra pasikartojantis pankreatitas arba ryški šeiminė anamnezė.
Hipertrigliceridemija gydoma atsižvelgiant į trigliceridų kiekį ir bendrą širdies bei kraujagyslių ligų riziką. Pirmas ir dažnai pats veiksmingiausias žingsnis - gyvensenos korekcija. Net 5-10 procentų kūno svorio sumažėjimas, jei yra antsvoris, gali pastebimai pagerinti lipidų rodiklius.
Mityboje rekomenduojama mažinti cukrų, saldintus gėrimus, desertus, baltų miltų produktus, riboti labai riebų ir perdirbtą maistą. Naudinga rinktis daržoves, ankštinius, pilno grūdo produktus, žuvį, liesesnius baltymų šaltinius, riešutus nedideliais kiekiais, alyvuogių ar rapsų aliejų. Jei trigliceridai labai aukšti, gydytojas gali laikinai rekomenduoti ypač mažo riebalų kiekio dietą. Alkoholis, esant hipertrigliceridemijai, dažnai turėtų būti stipriai ribojamas, o kai trigliceridai labai dideli - visiškai nutraukiamas.
Reguliarus fizinis aktyvumas padeda mažinti trigliceridus ir gerinti jautrumą insulinui. Dažniausiai siekiama bent 150 minučių vidutinio intensyvumo judėjimo per savaitę, tačiau pradėti galima nuo mažesnių, realistiškų žingsnių.
Vaistai skiriami individualiai. Statinai mažina širdies ir kraujagyslių įvykių riziką ir dažnai pasirenkami, jei kartu padidėjęs MTL cholesterolis ar bendra rizika yra didelė. Kai trigliceridai labai aukšti ir svarbiausias tikslas yra pankreatito prevencija, gali būti skiriami fibratai arba didelės dozės receptiniai omega-3 riebalų rūgščių preparatai. Taip pat būtina gerai kontroliuoti cukrinį diabetą, gydyti hipotirozę, peržiūrėti trigliceridus didinančius vaistus.
Į gydytoją verta kreiptis, jei atlikus kraujo tyrimus nustatyti padidėję trigliceridai, net jei jaučiatės gerai. Gydytojas padės įvertinti, ar pakanka gyvensenos pokyčių, ar reikalingi papildomi tyrimai ir vaistai.
Skubiai kreipkitės į medicinos pagalbą, jei atsiranda stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas, plintantis į nugarą, ypač jei kartu pykina, vemiate, karščiuojate ar jaučiate ryškų silpnumą. Tai gali būti ūminio pankreatito požymiai.
Taip pat neatidėliokite vizito, jei trigliceridų kiekis yra labai didelis, šeimoje buvo pankreatito ar ankstyvų širdies ligų atvejų, sergate cukriniu diabetu, inkstų, kepenų ar skydliaukės liga. Kuo anksčiau priežastis išsiaiškinama, tuo lengviau saugiai sumažinti riziką.
