Mitralinė regurgitacija
Mitralinė regurgitacija - tai širdies vožtuvo yda, kai dalis kraujo, širdžiai susitraukiant, grįžta atgal iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį. Nedidelė Mitralinė regurgitacija ilgą laiką gali nesukelti jokių pojūčių, tačiau progresuojant ji apkrauna širdį ir gali lemti dusulį, ritmo sutrikimus ar širdies nepakankamumą. Laiku nustačius priežastį ir stebint būklę, dažnai galima išvengti sunkių komplikacijų.
Mitralinė regurgitacija atsiranda tada, kai mitralinis vožtuvas neužsidaro sandariai. Šis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Įprastai jis atsidaro, kai kraujas iš prieširdžio teka į skilvelį, ir užsidaro, kai skilvelis susitraukia bei išstumia kraują į aortą. Jei vožtuvas praleidžia, dalis kraujo vietoj judėjimo į priekį grįžta atgal.
Dėl tokio grįžtamojo srauto kairysis prieširdis gauna per didelį kraujo kiekį, o kairysis skilvelis turi dirbti intensyviau, kad palaikytų pakankamą kraujotaką. Iš pradžių širdis dažnai prisitaiko: jos ertmės gali šiek tiek padidėti, raumuo sustiprėti. Tačiau ilgainiui šis prisitaikymas tampa žalingas - širdis pavargsta, didėja spaudimas plaučių kraujagyslėse, atsiranda dusulys, nuovargis, gali vystytis širdies nepakankamumas.
Mitralinė regurgitacija gali būti ūminė arba lėtinė. Ūminė forma išsivysto staiga, pavyzdžiui, po širdies infarkto, infekcinio endokardito ar nutrūkus vožtuvo laikomosioms struktūroms. Tai pavojinga būklė, kuriai dažnai reikia skubios pagalbos. Lėtinė Mitralinė regurgitacija progresuoja pamažu ir ilgą laiką gali būti aptinkama tik klausant širdies ūžesio arba atliekant širdies echoskopiją.
- Dusulys fizinio krūvio metu, vėliau - ir ramybėje.
- Greitesnis nuovargis, sumažėjusi fizinio krūvio tolerancija.
- Širdies plakimo, permušimų ar nereguliaraus ritmo pojūtis.
- Kosulys, ypač gulint arba naktį.
- Spaudimo ar diskomforto jausmas krūtinėje, nors tai ne visada reiškia krūtinės anginą.
- Kojų, kulkšnių ar pėdų tinimas, jei vystosi širdies nepakankamumas.
- Gali nesukelti jokių simptomų.
- Dažnai nustatoma atsitiktinai, kai gydytojas išgirsta širdies ūžesį.
- Žmogus gali jaustis visiškai gerai, nors echoskopijoje jau matomas nedidelis kraujo grįžimas.
- Dusulys gulint, poreikis miegoti ant kelių pagalvių.
- Prabudimas naktį dėl oro trūkumo.
- Ryškus silpnumas, galvos svaigimas, sumažėjęs darbingumas.
- Prieširdžių virpėjimas - dažnas, nereguliarus širdies ritmas.
- Skysčių kaupimasis organizme, pilvo pūtimas ar svorio didėjimas dėl skysčių.
Mitralinė regurgitacija gali išsivystyti dėl paties vožtuvo pažeidimo arba dėl širdies ertmių išsiplėtimo, kai vožtuvas tampa tarsi per mažas padidėjusiai širdžiai. Viena dažniausių priežasčių yra mitralinio vožtuvo prolapsas - būklė, kai vožtuvo burės širdies susitraukimo metu išsigaubia į kairįjį prieširdį. Daliai žmonių tai yra lengva ir stabili būklė, tačiau kai kuriais atvejais ji sukelia reikšmingą regurgitaciją.
Kitos svarbios priežastys: degeneraciniai vožtuvo pakitimai senstant, kalcifikacija, reumatinė širdies liga, infekcinis endokarditas, išeminė širdies liga ir miokardo infarktas. Po infarkto gali sutrikti vožtuvą laikančių papiliarinių raumenų veikla, todėl vožtuvas nebesusiglaudžia tinkamai. Dilatacinė kardiomiopatija ar ilgalaikis aukštas kraujospūdis taip pat gali išplėsti kairįjį skilvelį ir sukelti funkcinę Mitralinė regurgitacija.
Riziką didina vyresnis amžius, buvęs širdies infarktas, negydytas ar blogai kontroliuojamas arterinis kraujospūdis, širdies nepakankamumas, įgimtos vožtuvų ydos, persirgtos sunkios infekcijos, intraveninių narkotikų vartojimas, taip pat kai kurios jungiamojo audinio ligos, pavyzdžiui, Marfano sindromas. Šeiminis polinkis taip pat gali turėti reikšmės, ypač esant mitralinio vožtuvo prolapsui.
Diagnozė dažnai prasideda nuo pokalbio ir apžiūros. Gydytojas klausia apie dusulį, nuovargį, širdies plakimus, ankstesnes širdies ligas, persirgtas infekcijas, vartojamus vaistus. Klausant širdies stetoskopu gali būti girdimas būdingas ūžesys, tačiau vien jo nepakanka regurgitacijos laipsniui įvertinti.
Svarbiausias tyrimas yra širdies echoskopija. Ji leidžia pamatyti mitralinį vožtuvą, įvertinti, kiek kraujo grįžta atgal, ar padidėjęs kairysis prieširdis ir skilvelis, kokia kairiojo skilvelio išstūmio frakcija. Dažniausiai atliekama transtorakalinė echoskopija per krūtinės ląstą. Jei vaizdas nepakankamas arba planuojama operacija, gali būti reikalinga transezofaginė echoskopija - tyrimas per stemplę, suteikiantis labai tikslų vožtuvo vaizdą.
Papildomai gali būti atliekama elektrokardiograma, kuri padeda nustatyti ritmo sutrikimus, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimą. Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti širdies padidėjimą ar skysčių požymius plaučiuose. Kraujo tyrimai padeda įvertinti bendrą būklę, inkstų funkciją, anemiją, uždegimo požymius, o NT-proBNP tyrimas gali padėti įvertinti širdies nepakankamumo tikimybę. Kai kuriais atvejais atliekamas širdies magnetinio rezonanso tyrimas, kompiuterinė tomografija, fizinio krūvio mėginys ar vainikinių arterijų angiografija, ypač prieš chirurginį gydymą.
Gydymas priklauso nuo to, ar Mitralinė regurgitacija yra lengva, vidutinė ar sunki, ar žmogus jaučia simptomus, kokia širdies funkcija ir kokia yra vožtuvo pažeidimo priežastis. Lengva, simptomų nesukelianti Mitralinė regurgitacija dažnai tik stebima. Tokiu atveju svarbu reguliariai lankytis pas kardiologą ir kartoti širdies echoskopiją pagal gydytojo rekomendacijas.
Vaistai paties nesandaraus vožtuvo paprastai „neužtaiso“, bet jie padeda mažinti simptomus ir širdies apkrovą. Gali būti skiriami vaistai kraujospūdžiui kontroliuoti, diuretikai skysčių pertekliui mažinti, vaistai širdies nepakankamumui gydyti. Jei atsiranda prieširdžių virpėjimas, gali prireikti ritmo ar pulso kontrolės vaistų ir kraują skystinančių vaistų insulto rizikai sumažinti.
Esant sunkiai Mitralinė regurgitacija, ypač jei atsiranda simptomų, didėja kairysis skilvelis arba blogėja jo funkcija, svarstomas intervencinis ar chirurginis gydymas. Dažniausiai siekiama vožtuvą pataisyti, nes mitralinio vožtuvo plastika, kai ji techniškai įmanoma, dažnai išsaugo geresnę širdies funkciją nei vožtuvo keitimas. Jei vožtuvo pataisyti negalima, jis gali būti pakeistas mechaniniu arba biologiniu protezu.
Kai kuriems pacientams, kuriems operacijos rizika didelė, gali būti taikomos mažiau invazinės procedūros, pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo kraštų sujungimas kateteriu. Sprendimą paprastai priima širdies komanda - kardiologas, kardiochirurgas, intervencinis kardiologas ir kiti specialistai. Labai svarbi ir gyvensena: kraujospūdžio kontrolė, rūkymo atsisakymas, tinkamas fizinis aktyvumas pagal toleranciją, druskos ribojimas esant skysčių kaupimuisi, svorio kontrolė ir reguliarus vaistų vartojimas.
Į gydytoją verta kreiptis, jei atsiranda naujas dusulys, neįprastas nuovargis, širdies permušimai, krūtinės diskomfortas, sumažėja fizinio krūvio tolerancija arba patinsta kojos. Jei jums jau nustatyta Mitralinė regurgitacija, svarbu neatidėlioti kontrolinių vizitų net tada, kai jaučiatės gerai - širdies pokyčiai kartais progresuoja tyliai.
Skubios pagalbos reikia, jei dusulys atsiranda staiga ir yra stiprus, jei sunku kvėpuoti gulint, ima mėlynuoti lūpos, atsiranda alpimas, stiprus krūtinės skausmas, labai dažnas ar nereguliarus širdies plakimas, kraujospūdžio kritimas, sumišimas. Taip pat skubiai kreipkitės, jei kartu su karščiavimu, šaltkrėčiu ar naktiniu prakaitavimu atsiranda širdies ūžesys ar blogėja savijauta - tai gali būti infekcinio endokardito požymiai.
Jei po širdies infarkto staiga pablogėja kvėpavimas ar atsiranda plaučių tinimo požymių, tai gali rodyti ūminę Mitralinė regurgitacija. Tokia būklė yra neatidėliotina ir turi būti vertinama ligoninėje.
