Intrakranijinė hipertenzija
Intrakranijinė hipertenzija - tai būklė, kai kaukolės viduje padidėja spaudimas ir pradeda būti spaudžiamos smegenys, jų kraujagyslės arba regos nervai. Ji gali vystytis staiga, pavyzdžiui, po galvos traumos ar kraujavimo, arba lėčiau - dėl sutrikusios smegenų skysčio apytakos, naviko, infekcijos ar vadinamosios idiopatinės intrakranijinės hipertenzijos. Ši būklė svarbi todėl, kad laiku neatpažinta gali sukelti regėjimo praradimą, sąmonės sutrikimą ir gyvybei pavojingas komplikacijas.
Intrakranijinė hipertenzija reiškia padidėjusį spaudimą kaukolės ertmėje. Kaukolė yra tvirtas, beveik nesiplečiantis kaulinis „indas“, kuriame yra trys pagrindiniai komponentai: smegenų audinys, kraujas ir smegenų skystis, dar vadinamas cerebrospinaliniu skysčiu. Kai vieno iš šių komponentų kiekis padidėja arba sutrinka jų pusiausvyra, spaudimas kaukolės viduje ima kilti.
Normaliomis sąlygomis smegenų skystis gaminamas smegenų skilveliuose, cirkuliuoja aplink galvos ir nugaros smegenis, o vėliau rezorbuojamas į veninę kraujotaką. Jei šis skystis gaminamas per gausiai, negali nutekėti dėl kliūties arba blogai rezorbuojamas, spaudimas didėja. Spaudimas gali kilti ir tada, kai smegenys patinsta dėl traumos, insulto, infekcijos, deguonies trūkumo ar medžiagų apykaitos sutrikimų. Kitas dažnas mechanizmas - papildoma masė kaukolės viduje, pavyzdžiui, kraujosruva, navikas, pūlinys ar didelis kraujagyslinis darinys.
Padidėjęs intrakranijinis spaudimas pavojingas dėl kelių priežasčių. Pirma, jis gali sutrikdyti smegenų kraujotaką: kai spaudimas kaukolėje didėja, kraujui tampa sunkiau aprūpinti smegenis deguonimi. Antra, spaudžiami jautrūs nerviniai audiniai, ypač regos nervai, todėl gali atsirasti regėjimo sutrikimų. Trečia, sunki intrakranijinė hipertenzija gali sukelti smegenų struktūrų pasislinkimą, vadinamą įstrigimu, kuris yra skubi, gyvybei pavojinga būklė.
Intrakranijinė hipertenzija gali būti ūminė arba lėtinė. Ūminė forma vystosi greitai - po traumos, kraujavimo į smegenis, didelio insulto, meningito ar smegenų edemos. Tokiu atveju simptomai dažnai progresuoja valandomis ar dienomis ir reikia skubios pagalbos. Lėtinė forma gali vystytis palaipsniui. Vienas jos pavyzdžių - idiopatinė intrakranijinė hipertenzija, kai padidėjęs spaudimas nustatomas nesant naviko, kraujavimo ar akivaizdžios kitos priežasties. Ji dažniau pasitaiko jaunoms moterims, ypač turinčioms antsvorio, tačiau gali pasireikšti ir kitiems žmonėms.
Svarbu suprasti, kad intrakranijinė hipertenzija nėra vien tik „stiprus galvos skausmas“. Tai neurologinė būklė, kurios priežastį būtina išsiaiškinti. Vienais atvejais pakanka vaistų, svorio mažinimo ir reguliarios regos kontrolės, kitais prireikia skubios neurochirurginės intervencijos.
- Galvos skausmas, dažnai stipresnis rytais, kosint, lenkiantis, stanginantis ar gulint.
- Pykinimas ir vėmimas, kartais atsirandantis staiga ir ne visada susijęs su maistu.
- Trumpalaikiai regėjimo aptemimai, mirgėjimas, dvejinimasis akyse arba neryškus matymas.
- Spaudimo jausmas galvoje, už akių arba kaktoje.
- Ūžesys ausyse, ypač pulsuojantis, tarsi girdimas širdies plakimas.
- Svaigimas, pusiausvyros sutrikimas, bendras silpnumas.
- Jautrumas šviesai, akių skausmas ar diskomfortas judinant akis.
- Regos nervo disko paburkimas, vadinamas papiledema, kurį gydytojas gali pamatyti apžiūrėdamas akių dugną.
- Regėjimo lauko susiaurėjimas, kai žmogus prasčiau mato šonuose, nors pradžioje to gali ir nepastebėti.
- Dvejinimasis akyse dėl šeštojo galvinio nervo pažeidimo, dažnai sustiprėjantis žiūrint į šoną.
- Trumpi regėjimo „užtemimo“ epizodai, trunkantys kelias sekundes, ypač keičiant kūno padėtį.
- Negydant - progresuojantis ir kartais negrįžtamas regėjimo silpnėjimas.
- Mieguistumas, sumišimas, vangumas arba sąmonės pritemimas.
- Traukuliai, ypač jei anksčiau jų nebuvo.
- Stiprus, staigus, neįprastas galvos skausmas, apibūdinamas kaip blogiausias gyvenime.
- Vienos kūno pusės silpnumas, kalbos sutrikimas, veido asimetrija.
- Nereguliarus kvėpavimas, labai aukštas kraujospūdis kartu su lėtu pulsu.
- Staigus būklės blogėjimas po galvos traumos.
- Karščiavimas, sprando sustingimas ir stiprus galvos skausmas, galintys rodyti meningitą ar kitą infekciją.
- Kūdikiams gali išsipūsti momenėlis, padidėti galvos apimtis, atsirasti dirglumas ar vangumas.
- Vaikai gali skųstis galvos skausmu, pykinimu, neryškiu matymu arba dvejinimusi.
- Gali pasikeisti elgesys, suprastėti mokymasis, atsirasti mieguistumas.
- Mažesni vaikai ne visada moka tiksliai apibūdinti simptomus, todėl svarbūs apetito, aktyvumo ir regos pokyčiai.
Intrakranijinė hipertenzija atsiranda tada, kai kaukolės viduje padidėja smegenų audinio, kraujo ar smegenų skysčio tūris arba sutrinka jų pusiausvyra. Priežasčių gali būti daug, todėl gydytojo užduotis - ne tik patvirtinti padidėjusį spaudimą, bet ir išsiaiškinti, kodėl jis atsirado.
Viena svarbi priežasčių grupė - būklės, didinančios smegenų tūrį arba sukeliančios smegenų tinimą. Tai gali būti galvos trauma, išeminis ar hemoraginis insultas, smegenų uždegimas, deguonies trūkumas, sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai, kepenų nepakankamumas, apsinuodijimai. Smegenų edema gali vystytis greitai ir būti pavojinga, nes kaukolė negali prisitaikyti prie didėjančio tūrio.
Kita grupė - dariniai, užimantys vietą kaukolėje. Tai gali būti smegenų navikai, metastazės, kraujosruvos po kietuoju smegenų dangalu ar virš jo, smegenų pūliniai, cistos, kraujagyslinės malformacijos. Net ir gerybinis darinys gali būti pavojingas, jei jis spaudžia svarbias smegenų sritis arba blokuoja smegenų skysčio nutekėjimą.
Intrakranijinė hipertenzija gali atsirasti dėl sutrikusios smegenų skysčio apytakos. Jei skystis negali normaliai nutekėti per smegenų skilvelius ar rezorbuotis į veninę sistemą, vystosi hidrocefalija. Ji gali būti įgimta, atsirasti po infekcijų, kraujavimo, operacijų, navikų ar kitų kliūčių.
Svarbi priežastis - veninės kraujotakos sutrikimas. Smegenų veninių ančių trombozė, kai kraujo krešulys užkemša veninius nutekėjimo kelius, gali sukelti galvos skausmą, regos sutrikimus, traukulius ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Riziką didina nėštumas ir pogimdyminis laikotarpis, hormoninė kontracepcija, krešėjimo sutrikimai, dehidratacija, infekcijos, onkologinės ligos.
Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija diagnozuojama tada, kai padidėjęs spaudimas yra, tačiau nerandama naviko, hidrocefalijos, infekcijos ar kitos aiškios priežasties. Ši forma siejama su antsvoriu, greitu svorio padidėjimu, moteriška lytimi reprodukciniame amžiuje. Kai kurie vaistai taip pat gali didinti riziką, pavyzdžiui, tetraciklinų grupės antibiotikai, per didelės vitamino A dozės ar retinoidai. Vis dėlto kiekvienas atvejis vertinamas individualiai - vaistų negalima nutraukti nepasitarus su gydytoju.
Rizikos veiksniai priklauso nuo intrakranijinės hipertenzijos tipo. Ūminei formai svarbūs traumos, insulto, infekcijų, kraujavimo ir navikų veiksniai. Lėtinei arba idiopatinei formai - kūno svoris, hormoniniai pokyčiai, tam tikri vaistai, galimi veninės kraujotakos ypatumai. Vaikams priežastys gali skirtis nuo suaugusiųjų, todėl jiems būtinas itin atidus ištyrimas.
Intrakranijinė hipertenzija diagnozuojama įvertinus simptomus, neurologinę būklę, akių dugną, vaizdinius tyrimus ir, kai saugu, smegenų skysčio spaudimą. Gydytojas pirmiausia klausia, kada prasidėjo galvos skausmas, kaip jis keičiasi, ar yra pykinimas, vėmimas, regos sutrikimai, dvejinimasis, traukuliai, karščiavimas, trauma, vartojami vaistai. Taip pat svarbu žinoti apie onkologines, infekcines, kraujo krešėjimo, hormonines ir neurologines ligas.
Neurologinės apžiūros metu vertinama sąmonė, vyzdžių reakcija, akių judesiai, veido simetrija, raumenų jėga, jutimai, koordinacija, refleksai, kalba. Esant padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui gali būti nustatomi šeštojo galvinio nervo pažeidimo požymiai, pusiausvyros sutrikimai, sąmonės pokyčiai ar židininiai neurologiniai simptomai.
Labai svarbi akių apžiūra. Oftalmologas arba neurologas gali atlikti akių dugno tyrimą ir ieškoti papiledemos - regos nervo disko paburkimo. Gali būti atliekama optinė koherentinė tomografija, padedanti tiksliau įvertinti regos nervo skaidulų sluoksnį, bei regos laukų tyrimas, kuris parodo, ar nėra šoninio matymo susiaurėjimo. Šie tyrimai ypač svarbūs idiopatinės intrakranijinės hipertenzijos atvejais, nes pagrindinis ilgalaikis pavojus yra regėjimo pažeidimas.
Vaizdiniai tyrimai padeda ieškoti priežasties ir įvertinti, ar saugu atlikti juosmeninę punkciją. Skubiais atvejais dažnai atliekama galvos kompiuterinė tomografija, nes ji greitai parodo kraujavimą, didelį naviką, smegenų tinimą, skilvelių išsiplėtimą ar smegenų struktūrų pasislinkimą. Magnetinio rezonanso tomografija suteikia detalesnį smegenų vaizdą ir padeda nustatyti navikus, uždegimus, veninės kraujotakos sutrikimus, smegenų skysčio apytakos pakitimus. Jei įtariama veninių ančių trombozė, atliekama magnetinio rezonanso venografija arba kompiuterinės tomografijos venografija.
Juosmeninė punkcija gali būti atliekama tik tada, kai vaizdiniais tyrimais atmesta pavojinga masė, smegenų įstrigimo rizika ar reikšminga hidrocefalija. Punkcijos metu išmatuojamas smegenų skysčio pradinis spaudimas ir paimamas skystis tyrimams. Tiriama ląstelių sudėtis, baltymas, gliukozė, mikrobiologiniai rodikliai, prireikus atliekami virusų, bakterijų, grybelių ar kitų sukėlėjų tyrimai. Idiopatinės intrakranijinės hipertenzijos atveju būdingas padidėjęs pradinis spaudimas, tačiau smegenų skysčio sudėtis paprastai būna normali.
Papildomi kraujo tyrimai parenkami pagal įtariamą priežastį. Gali būti atliekamas bendras kraujo tyrimas, uždegimo rodikliai, elektrolitai, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimai, krešėjimo tyrimai, nėštumo testas, infekcijų tyrimai, hormoniniai ar autoimuniniai tyrimai. Diagnostikos tikslas - ne vien „pamatuoti spaudimą“, bet suprasti visą situaciją ir parinkti saugiausią gydymą.
Intrakranijinė hipertenzija gydoma pagal priežastį, simptomų sunkumą ir grėsmę regėjimui ar gyvybei. Lengvesnė, lėčiau besivystanti forma gali būti gydoma vaistais ir stebėjimu, o ūminė sunki būklė reikalauja skubios pagalbos ligoninėje, kartais intensyviosios terapijos skyriuje.
Jei intrakranijinė hipertenzija yra ūminė ir pavojinga, pirmiausia užtikrinamas kvėpavimas, kraujotaka ir pakankamas smegenų aprūpinimas deguonimi. Pacientas gali būti guldomas pakelta galvūgalio padėtimi, gydomi karščiavimas, traukuliai, skausmas, palaikomas tinkamas kraujospūdis. Kai kuriais atvejais skiriami osmosiniai vaistai, tokie kaip manitolis arba hipertoninis natrio chlorido tirpalas, kurie padeda sumažinti smegenų tinimą ir spaudimą. Šie vaistai vartojami ligoninėje, stebint elektrolitus, inkstų funkciją ir kraujotaką.
Jei spaudimą sukelia smegenų skysčio nutekėjimo sutrikimas arba hidrocefalija, gali reikėti neurochirurginio gydymo. Viena galimybė - išorinis skilvelių drenažas, leidžiantis pašalinti perteklinį smegenų skystį ir stebėti spaudimą. Lėtiniais atvejais gali būti implantuojamas šuntas, nukreipiantis smegenų skystį į pilvo ertmę ar kitą vietą. Jei yra didelė kraujosruva, navikas, pūlinys ar kitas darinys, gali prireikti operacijos jam pašalinti arba sumažinti spaudimą. Sunkaus smegenų tinimo atvejais kartais atliekama dekompresinė kraniektomija - operacija, kai laikinai pašalinama kaukolės kaulo dalis, kad smegenys turėtų daugiau vietos ir sumažėtų įstrigimo rizika.
Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija dažniausiai gydoma vaistais, svorio mažinimu ir akių būklės stebėjimu. Svorio mažinimas yra vienas veiksmingiausių ilgalaikių gydymo būdų, jei pacientas turi antsvorio. Net 5-10 procentų kūno svorio sumažėjimas kai kuriems žmonėms gali reikšmingai sumažinti simptomus ir regos nervo paburkimą. Vaistai, tokie kaip acetazolamidas, mažina smegenų skysčio gamybą. Kai kuriems pacientams gali būti skiriamas topiramatas, kuris gali padėti mažinti galvos skausmus ir kai kada prisideda prie svorio mažėjimo, tačiau jis tinka ne visiems ir turi galimų nepageidaujamų poveikių.
Jei regėjimas blogėja nepaisant gydymo arba kyla greito regos praradimo pavojus, svarstomos intervencinės priemonės. Tai gali būti regos nervo dangalo fenestracija, šuntavimo operacijos arba atrinktais atvejais veninio ančio stentavimas, jei nustatomas reikšmingas veninio nutekėjimo susiaurėjimas ir jis laikomas kliniškai svarbiu. Sprendimą priima neurologas, oftalmologas, neurochirurgas ar intervencinis radiologas, įvertinę riziką ir naudą.
Jei intrakranijinė hipertenzija susijusi su infekcija, skiriami antibiotikai, antivirusiniai ar priešgrybeliniai vaistai. Jei priežastis - veninių ančių trombozė, dažnai reikalingas antikoaguliacinis gydymas, net jei yra tam tikrų kraujavimo požymių, tačiau tai sprendžiama labai atsargiai. Jei spaudimą didina vaistai, gydytojas gali rekomenduoti juos nutraukti ar pakeisti. Savarankiškai nutraukti gydymo nereikėtų, nes kai kurie vaistai turi būti mažinami palaipsniui arba keičiami saugesne alternatyva.
Gyvensenos priemonės yra svarbios, bet jos nepakeičia medicininio gydymo, kai būklė pavojinga. Rekomenduojama laikytis gydytojo sudaryto svorio mažinimo plano, vengti per didelių vitamino A dozių ir be reikalo nevartoti vaistų, galinčių didinti spaudimą. Esant galvos skausmams, svarbu vengti perteklinio nuskausminamųjų vartojimo, nes tai gali sukelti vaistų pertekliaus galvos skausmą. Reguliarūs oftalmologo patikrinimai būtini net tada, kai savijauta pagerėja, nes regos pokyčiai gali progresuoti nepastebimai.
Į gydytoją reikėtų kreiptis, jei pasikartoja neįprasti galvos skausmai, ypač jei jie stipresni rytais, blogėja gulint, kosint ar lenkiantis, kartu atsiranda pykinimas, vėmimas, ūžesys ausyse, neryškus matymas ar dvejinimasis. Taip pat svarbu pasitikrinti, jei oftalmologas pastebi regos nervo paburkimą arba jei pastebite regėjimo lauko susiaurėjimą, trumpus regos aptemimus, dažną mirgėjimą akyse.
Skubios medicinos pagalbos reikia nedelsiant, jei galvos skausmas staigus ir labai stiprus, atsirado po galvos traumos, kartu pasireiškia sąmonės sutrikimas, mieguistumas, sumišimas, traukuliai, kalbos sutrikimas, vienos kūno pusės silpnumas, veido asimetrija, kaklo sustingimas ir karščiavimas. Skubiai kreipkitės ir tada, jei staiga blogėja regėjimas arba atsiranda nuolatinis dvejinimasis akyse.
Jei jau diagnozuota intrakranijinė hipertenzija, būtina laikytis suplanuotų neurologo ir oftalmologo vizitų. Nedelskite kreiptis anksčiau, jei galvos skausmai ryškiai sustiprėjo, atsirado naujų neurologinių simptomų, blogėja regėjimas, vaistai sukelia stiprų šalutinį poveikį arba atsirado nėštumas. Intrakranijinė hipertenzija dažnai valdoma sėkmingai, tačiau saugiausia tada, kai pacientas ir gydytojų komanda ją stebi nuosekliai.
