Renino aldosterono santykis
Renino aldosterono santykis (RAS) - tai kraujo tyrimas, padedantis atskirti pirminį aldosteronizmą nuo kitų hipertenzijos priežasčių. Jis apskaičiuojamas padalijus aldosterono koncentraciją (ng/dL) iš plazminio renino aktyvumo (ng/mL/h) arba koncentracijos. RAS laikomas jautriu rodikliu, nes jį mažiau veikia paros laikas, druskos vartojimas ir kūno padėtis nei atskirų hormonų lygis.
Funkcija
- Padeda diagnozuoti pirminį aldosteronizmą (Kono sindromą) - dažną antrinės hipertenzijos priežastį.
- Naudojamas diferencinei hipertenzijos diagnostikai, kai įtariama endokrininė kilmė.
- Sumažina poreikį atlikti atskirus renino ir aldosterono tyrimus, kurių interpretacija dažnai būna sudėtinga.
- Padeda stebėti gydymą, pvz., po antinksčių adenomos pašalinimo.
Kilmė
- Reninas gaminamas inkstų jukstaglomeruliniame aparate, reaguojant į sumažėjusį kraujo spaudimą, mažą natrio kiekį ar simpatinę stimuliaciją.
- Aldosteronas sintetinamas antinksčių žievės glomeruliniame sluoksnyje, veikiant angiotenzinui II ir dideliam kalio kiekiui.
- Santykis normalizuoja individualius fiziologinius skirtumus, todėl yra tikslesnis diagnostikos įrankis nei pavieniai hormonai.
Procedūra
- Kraujas imamas ryte (8-10 val.), pacientui sėdint bent 30 minučių prieš mėginio paėmimą.
- Prieš tyrimą patariama nevartoti druskos pertekliaus, tačiau laikytis įprastos mitybos.
- Vaistai, galintys paveikti renino-angiotenzino sistemą (beta blokatoriai, AKF inhibitoriai, ARB, diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai), turėtų būti nutraukti gydytojo nurodymu likus 2-4 savaitėms iki tyrimo.
- Jei nutraukti vaistų neįmanoma, rezultatai interpretuojami atsargiai, atsižvelgiant į jų poveikį.
- Nėščiosioms ir pacientams su inkstų nepakankamumu taikomi specialūs protokolai.
Priežastys
- Pirminis aldosteronizmas: antinksčių adenoma (Kono sindromas), dvišalė antinksčių hiperplazija arba, retai, karcinoma.
- Antrinis aldosteronizmas dėl inkstų arterijos stenozės (sumažėjęs kraujo tekėjimas į inkstus skatina renino išsiskyrimą).
- Reniną išskiriantis navikas (jukstaglomerulinių ląstelių tumoras) - labai reta priežastis.
- Klaidingai padidėjęs santykis gali atsirasti dėl mažo renino aktyvumo (pvz., dėl amžiaus, etninės kilmės, lėtinės inkstų ligos) arba vaistų, mažinančių reniną.
Priežastys
- Antrinis aldosteronizmas dėl širdies nepakankamumo, kepenų cirozės su ascitu, nefrozinio sindromo - šios būklės didina renino ir aldosterono koncentraciją, bet santykis gali išlikti mažas.
- Bartterio sindromas ir kiti kanalėlių funkcijos sutrikimai, sukeliantys kalio netekimą.
- Ilgalaikė druskų pertekliaus dieta arba intraveninis skysčių perteklius.
- Sumažėjęs santykis taip pat gali rodyti, kad hipertenzija nėra susijusi su aldosterono pertekliumi (pvz., esant renovaskulinei hipertenzijai su proporcingai dideliu reninu).
Specialistai
- Endokrinologas - įtariant pirminį aldosteronizmą, antinksčių masę ar hormonų disbalansą.
- Nefrologas - esant inkstų arterijos stenozei, inkstų nepakankamumui ar kompleksinei hipertenzijai.
- Kardiologas - atspari hipertenzija (nepakankamai kontroliuojama triguba terapija) arba priešlaikinis insultas šeimoje.
Dažniausios indikacijos
- Atspari hipertenzija - kraujospūdis lieka padidėjęs nepaisant trijų vaistų (įskaitant diuretiką) vartojimo.
- Hipokalemija (sumažėjęs kalio kiekis kraujyje), ypač kai nėra akivaizdžių priežasčių (pvz., diuretikų vartojimo).
- Hipertenzija, diagnozuota jauname amžiuje (<40 metų) arba esant ryškiam kraujospūdžio svyravimui.
- Įtariama antinksčių masė, atsitiktinai rasta vaizdo tyrimų metu.
| Bendra | Norma priklauso nuo laboratorijos ir matavimo metodo. Dažniausiai naudojamas slenkstis: <20-30, kai aldosteronas matuojamas ng/dL, o reninas - ng/mL/h. Jei reninas matuojamas mIU/L, slenkstis paprastai yra <2-3. Kai kuriose laboratorijose vertinamas ir bendras aldosterono kiekis. Svarbu, kad mėginys būtų paimtas standartinėmis sąlygomis (ryte, po 30 min. poilsio sėdint). |
|---|---|
| Vyrams | Vyrams normos ribos nesiskiria nuo bendros populiacijos, tačiau dėl mažesnio renino aktyvumo vyresniame amžiuje slenkstis gali būti šiek tiek aukštesnis. |
| Moterims | Moterims normos panašios, bet kontraceptikai ir hormoniniai vaistai gali padidinti renino koncentraciją, todėl rekomenduojama juos laikinai nutraukti prieš tyrimą. |
