Fotoferezė
Fotoferezė, dar vadinama ekstrakorporine fotofereze (ECP), yra pažangi gydymo procedūra, kurios metu paciento kraujo ląstelės apdorojamos šviesa ir grąžinamos atgal į kraujotaką. Šis metodas dažniausiai taikomas odos T-ląstelių limfomai, graft-versus-host ligai ir kai kurioms autoimuninėms ligoms gydyti, siekiant moduliuoti imuninę sistemą.
Veikimo principas
- Fotoferezės metu iš kraujo atskiriami baltieji kraujo kūneliai (leukocitai) ir apšvitinami ultravioletiniais A spinduliais (UVA).
- Apšvitinimas UVA lemia leukocitų (ypač limfocitų) apoptozę - užprogramuotą ląstelių mirtį.
- Gydymo tikslas - sukelti imuninį atsaką prieš patologines T-ląsteles, ypač sergant odos limfomomis.
Istorija ir kilmė
- Fotoferezė pirmą kartą aprašyta 1987 m. JAV mokslininkų kaip odos T-ląstelių limfomos gydymo metodas.
- Metodas pagrįstas fotoferinio vaisto (pvz., psoraleno) naudojimu, kuris aktyvuojamas UVA šviesa.
Taikymo sritys
- Odos T-ląstelių limfoma (sėkmingiausiai gydoma Sezar sindromas).
- Lėtinė graft-versus-host (GVHD) liga po kaulų čiulpų transplantacijos.
- Autoimuninės ligos: sisteminė sklerodermija, vilkligė, Krono liga (eksperimentinis gydymas).
- Kai kurios transplantologijos sritys - atmetimo reakcijų mažinimui.
Parengiamieji veiksmai
- Prieš procedūrą pacientui suleidžiama fotosensibilizatoriaus (psoraleno) arba jis pridedamas į kraują procedūros metu.
- Pacientas turi vengti tiesioginių saulės spindulių 24 valandas po procedūros, nes padidėja odos jautrumas šviesai.
Procedūros eiga
- Kraujas imamas iš paciento venos (panašiai kaip hemodializės metu) ir nukreipiamas į fotoferezės aparatą.
- Aparatas atskiria leukocitus nuo likusio kraujo, sumaišo juos su fotosensibilizatoriumi (jei nebuvo sušvirkštas) ir apšvitina UVA šviesa.
- Apšvitintos ląstelės grąžinamos atgal į paciento kraujotaką. Visa procedūra trunka 1,5-3 valandas.
- Gydymo kursas paprastai sudarytas iš dviejų procedūrų keliomis dienomis, kartojamų kas 2-4 savaites.
Stebėsena po procedūros
- Procedūra gerai toleruojama; galimi lengvi šalutiniai reiškiniai: pykinimas, galvos skausmas, laikina karščiavimo būsena.
- Reguliariai atliekamas kraujo tyrimas, kad būtų stebimas limfocitų kiekis ir imuninės sistemos atsakas.
Pagrindinės indikacijos
- Odos T-ląstelių limfoma (ypač eritroderminė forma), kai kiti gydymo metodai neveiksmingi.
- Lėtinė graft-versus-host liga po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos - fotoferezė mažina uždegimą ir fibrozę.
- Autoimuninės ligos: sisteminė sklerodermija, vilkligė, reumatoidinis artritas (antrinė indikacija, dažnai eksperimentinė).
Kontraindikacijos
- Padidėjęs jautrumas psoraleniniams vaistams.
- Sunkios kraujodaros sistemos ligos, dėl kurių negalima atlikti leukaferezės.
- Nėštumas (jei nėra absoliučios būtinybės).
Konsultuojantys gydytojai
- Hematologas - esant odos T-ląstelių limfomai ar kitoms kraujo onkologinėms ligoms.
- Dermatologas - kai odos pakitimai (eritrodermija, infiltratai) neatsako į įprastinį gydymą.
- Transplantologas - po kaulų čiulpų transplantacijos, siekiant kontroliuoti GVHD.
Ligos požymiai, kai verta apsvarstyti fotoferezę
- Išplitę odos bėrimai, niežulys, ypač jei diagnozuota odos limfoma.
- Lėtinis uždegimas po transplantacijos, pasireiškiantis odos, kepenų ar plaučių pažeidimu.
- Imuninės sistemos sukelti organų pakenkimai (pvz., sklerodermija, kai pažeidžiama oda ir vidaus organai).
