Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) - tai specializuota procedūra, jungianti endoskopiją su rentgenoskopija ir kontrastinėmis medžiagomis, skirta tulžies latakų ir kasos latako diagnostikai bei gydymui. Atliekant ERCP, gydytojas gali nustatyti tulžies akmenis, latakų susiaurėjimus, navikus, taip pat atlikti gydomąsias manipuliacijas, tokias kaip akmenų šalinimas ar stentų įstatymas. Šis tyrimas dažniausiai atliekamas, kai yra įtariami tulžies ar kasos latakų sutrikimai.
Funkcija
- Tiksliai vizualizuoti tulžies latakų ir kasos latako anatomiją bei patologiją.
- Diagnozuoti tulžies akmenis, latakų susiaurėjimus (stenozes), navikus, uždegiminius pokyčius.
- Atlikti gydomąsias procedūras: šalinti akmenis, įstatyti stentus, atlikti papilotomiją, biopsiją.
Kilmė
- ERCP yra endoskopinė procedūra, atliekama per burną, dvylikapirštę žarną, naudojant specialų šoninio vaizdo endoskopą (duodenoskopą).
- Ši technika buvo sukurta XX a. 8-ajame dešimtmetyje ir nuo to laiko tapo auksiniu standartu gydant tulžies latakų obstrukcijas.
Procedūra
- Prieš procedūrą pacientas turi būti nevalgęs bent 6-8 valandas, kad skrandis ir dvylikapirštė žarna būtų tušti.
- Atliekama sedacija arba bendroji anestezija - pacientas miega ir nejaučia diskomforto.
- Gydytojas įveda endoskopą per burną, stemplę, skrandį iki dvylikapirštės žarnos, suranda didžiąją dvylikapirštės žarnos papilę (Vaterio papilę).
- Per papilę į tulžies ir kasos latakus suleidžiama kontrastinė medžiaga, o rentgeno aparatu daromos nuotraukos, parodančios latakų formą ir galimas kliūtis.
- Jei reikia, per endoskopą įvedami specialūs instrumentai (pvz., krepšeliai, balionėliai, stentai) ir atliekamos gydomosios manipuliacijos.
- Procedūra trunka nuo 30 minučių iki 2 valandų, priklausomai nuo sudėtingumo.
Dažniausi radiniai
- Tulžies akmenys - ryškūs užpildymo defektai, dažniausiai sukeliantys gelta, pilvo skausmą, infekciją.
- Tulžies ir kasos latakų susiaurėjimai (stenozės) - dažniausios priežastys yra navikai (piktybiniai ar gerybiniai), lėtinis pankreatitas, cholangitas.
- Navikai (pvz., cholangiokarcinoma, kasos galvos vėžys) - parodo latako pertraukimą, deformaciją ar netaisyklingą kontūrą.
- Uždegiminiai pakitimai - tulžies latakų sienelių sustorėjimas, latakų išsiplėtimas (dilatacija) esant obstrukcijai.
- Kasos latako pakitimai - lėtinis pankreatitas, pseudocistos, latako plyšimai (trauminių ar uždegiminių).
- Tulžies latako plyšimai ar fistulės - retai, bet gali atsirasti po traumų, chirurginių intervencijų.
Klinikinės situacijos
- Įtariama tulžies latakų obstrukcija - gelta, tamsus šlapimas, šviesios išmatos, niežulys.
- Įtariami tulžies akmenys, nepašalinami kitais metodais (pvz., MRT, KT).
- Įtariamas tulžies ar kasos latakų navikas.
- Lėtinis recidyvuojantis pankreatitas, kai reikia nustatyti priežastį (pvz., Oddi sfinkterio disfunkciją, latako akmenis).
- Pasikartojantis cholangitas (tulžies latakų uždegimas).
- Ruošiantis operacijai, kai reikia detalaus latakų anatominio vaizdo.
- Pacientams po kepenų transplantacijos - tulžies latakų komplikacijų (stenozių, fistulių) diagnostikai ir gydymui.
Gydytojai specialistai
- Gastroenterologas
- Abdominalinis chirurgas
- Kepenų transplantologas
