Aldosteronas šlapime
Aldosteronas šlapime - tai tyrimas, kurio metu matuojamas aldosterono hormono kiekis, išskiriamas su šlapimu per 24 valandas. Aldosteronas yra mineralokortikoidinis hormonas, gaminamas antinksčių žievėje ir reguliuojantis natrio bei kalio balansą organizme, taip pat kraujospūdį. Šis tyrimas padeda nustatyti antinksčių funkcijos sutrikimus, hipertenziją ir elektrolitų disbalansą.
Funkcija
- Aldosteronas reguliuoja natrio reabsorbciją inkstuose - skatina natrio sulaikymą ir kalio šalinimą su šlapimu.
- Hormonas tiesiogiai veikia kraujospūdį: didindamas natrio kiekį kraujyje, jis didina skysčių tūrį ir kraujospūdį.
- Aldosteronas dalyvauja rūgščių-šarmų pusiausvyros palaikyme, reguliuodamas vandenilio jonų išskyrimą.
- Šlapimo aldosterono tyrimas atspindi bendrą hormono sekreciją per parą, todėl yra tikslesnis nei vienkartinis kraujo tyrimas.
Kilmė ir reguliacija
- Aldosteronas gaminamas antinksčių žievės glomerulinėje zonoje (zona glomerulosa).
- Hormono sekreciją reguliuoja renino-angiotenzino-aldosterono sistema (RAAS), kalio koncentracija kraujyje ir AKTH.
- Sumažėjus kraujospūdžiui arba padidėjus kalio kiekiui, aldosterono gamyba suaktyvėja.
- Paros šlapimo tyrimas leidžia įvertinti vidutinį hormono sekrecijos lygį, eliminuojant trumpalaikius svyravimus.
Procedūra
- Renkamas 24 valandų šlapimas: pirmasis ryto šlapimas išpilamas, o visi vėlesni - surenkamas į specialų konteinerį iki kitos dienos ryto (įskaitant paskutinį rytinį šlapimą).
- Konteineris laikomas šaldytuve viso rinkimo metu. Laboratorija paprastai pateikia specialų konservantą (pvz., borą arba druskos rūgštį).
- Surinkus visą šlapimą, išmatuojamas bendras tūris, sumaišoma ir paimamas nedidelis mėginys analizei.
Pasiruošimas
- Likus 2-4 savaitėms iki tyrimo, rekomenduojama nutraukti vaistus, galinčius paveikti rezultatus: diuretikus, antihipertenzinius vaistus (ypač AKF inhibitorius, ARB, beta adrenoblokatorius), kortikosteroidus ir estrogenus. Sprendimą dėl vaistų nutraukimo priima gydytojas.
- Likus 2 savaitėms iki tyrimo, rekomenduojama laikytis įprastos druskos dietos (ne mažiau kaip 3 g NaCl per dieną) - tiek per mažas, tiek per didelis druskos vartojimas iškraipo rezultatus.
- Tyrimo dieną vengti intensyvaus fizinio krūvio, streso ir alkoholio.
- Apie visus vartojamus vaistus ir maisto papildus informuoti gydytoją prieš tyrimą.
Pirminė hiperaldosteronizmo priežastys
- Conn sindromas (pirminė hiperaldosteronizmas) - dažniausia priežastis: antinksčių adenoma (gerybinis navikas), gaminantis perteklinį aldosteroną autonomiškai.
- Dvišalė antinksčių hiperplazija - abiejų antinksčių padidėjimas, sukeliantis perteklinę aldosterono gamybą.
- Antinksčių karcinoma - retas, tačiau sunkus atvejis, kai piktybinis navikas gamina hormonus.
- Gliukokortikoidais slopinama hiperaldosteronizmas - reta genetinė būklė, kai aldosterono gamybą reguliuoja AKTH.
Antrinė hiperaldosteronizmo priežastys
- Renovaskulinė hipertenzija - inkstų arterijų stenozė sukelia padidėjusį renino išsiskyrimą ir antrinę aldosterono hipersekreciją.
- Širdies nepakankamumas, kepenų cirozė, nefrozinis sindromas - sumažėjęs efektyvus kraujotakos tūris aktyvuoja RAAS sistemą.
- Dehidratacija ir didelis natrio netekimas - fiziologinis atsakas į skysčių trūkumą.
- Diuretikų (ypač kilpinių) vartojimas - sukelia antrinį aldosterono padidėjimą.
- Nėštumas - fiziologinis aldosterono padidėjimas dėl padidėjusio renino aktyvumo.
Simptomai, susiję su padidėjusiu aldosteronu
- Sunkiai kontroliuojama arterinė hipertenzija, ypač atspari standartiniam gydymui.
- Hipokalemija (sumažėjęs kalio kiekis kraujyje): raumenų silpnumas, traukuliai, širdies ritmo sutrikimai.
- Poliurija ir polidipsija (dažnas šlapinimasis ir troškulys).
- Galvos skausmai, nuovargis, parestezijos.
Pagrindinės priežastys
- Pirminė antinksčių nepakankamumas (Addisono liga) - antinksčių žievė negamina pakankamai aldosterono ir kortizolo.
- Hipoaldosteronizmas - izoliuotas aldosterono trūkumas, dažnai susijęs su diabetine nefropatija (IV tipo renalinis tubulinis acidozė).
- Antinksčių hiperplazija dėl fermentų defektų (pvz., 21-hidroksilazės trūkumas) - sutrikusi aldosterono biosintezė.
- Heparino vartojimas - ilgalaikis gydymas heparinu gali slopinti aldosterono sintezę.
- Hiperkalemija ir hiponatremija - dažni hipoaldosteronizmo laboratoriniai požymiai.
Simptomai, susiję su sumažėjusiu aldosteronu
- Žemas kraujospūdis (hipotenzija), ypač ortostatinė hipotenzija.
- Hiperkalemija: širdies ritmo sutrikimai, raumenų silpnumas, pavojingos aritmijos.
- Hiponatremija: galvos svaigimas, sumišimas, nuovargis.
- Druskos troškimas, dehidratacija, bendras silpnumas.
Pagrindinės indikacijos
- Sunkiai kontroliuojama arba atspari arterinė hipertenzija (ypač jauniems pacientams arba vartojant 3 ir daugiau antihipertenzinių vaistų).
- Spontaninė arba diuretikų nesukelta hipokalemija kartu su hipertenzija.
- Įtariamas pirminis hiperaldosteronizmas (Conn sindromas) - viena dažniausių antrinės hipertenzijos priežasčių.
- Antinksčių navikas (incidentaloma), aptiktas vaizdiniais tyrimais.
- Įtariamas Addisono liga arba kita antinksčių nepakankamumas.
- Neaiški hiperkalemija arba hiponatremija, ypač kartu su hipotenzija.
- Stebėjimas po antinksčių operacijos arba gydymo.
Specialistai, skiriantys šį tyrimą
- Endokrinologas - pagrindinis specialistas, tiriantis antinksčių ir hormonų sutrikimus, įskaitant hiper- ir hipoaldosteronizmą.
- Kardiologas arba internistas - skiria tyrimą tiriant atsparios hipertenzijos priežastis ir širdies bei kraujagyslių rizikos veiksnius.
- Nefrolog as - tiria elektrolitų sutrikimus ir inkstų funkcijos pokyčius, susijusius su aldosterono disbalansu.
| Bendra | Suaugusiesiems (paros šlapimas): 6-25 µg/24 val. (17-69 nmol/24 val.). Vertės gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo laboratorijos ir naudojamo metodo. |
|---|---|
| Vyrams | 6-25 µg/24 val. (17-69 nmol/24 val.) |
| Moterims | 6-25 µg/24 val. (17-69 nmol/24 val.). Nėštumo metu normos reikšmingai padidėja - iki 2-3 kartų viršijant įprastas ribas. |
