Zenkerio divertikulas
Zenkerio divertikulas yra išsikišimas (maišelis) apatinėje ryklės dalyje, ties pat stemplės pradžia. Ši būklė dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir gali sukelti rijimo sutrikimų bei kitų nemalonių simptomų. Laiku diagnozavus, gydymas dažnai būna sėkmingas ir žymiai pagerina gyvenimo kokybę.
Zenkerio divertikulas - tai į maišelį panašus išsikišimas, susiformuojantis ryklės sienelėje, vadinamojoje Killian's trikampio srityje, virš viršutinio stemplės rauko (sfinkterio). Šis darinys atsiranda dėl padidėjusio slėgio ryklėje rijimo metu, kai stemplės raukas nespėja atsipalaiduoti arba yra pernelyg įtemptas. Laikui bėgant, šis išsikišimas gali didėti, pradėti kaupti maistą ir skysčius, sukeldamas nemalonius pojūčius. Zenkerio divertikulas yra vienas iš retesnių virškinimo trakto divertikulų tipų, tačiau jis reikalauja ypatingo dėmesio dėl galimų komplikacijų, tokių kaip aspiracija ar plaučių uždegimas.
- Lengvas diskomfortas ar svetimkūnio jausmas gerklėje
- Periodiškas užspringimas valgant kietą maistą
- Dažnas kosulys, ypač pavalgius
- Ryškus rijimo pasunkėjimas (disfagija)
- Maisto ar skysčių regurgitacija (atpylimas) po valgio
- Blogas burnos kvapas (halitozė) dėl pūvančio maisto divertikule
- Nugaros skausmas ar spaudimas kaklo srityje
- Pasikartojantys aspiracijos epizodai, sukeliantys kosulį ar pneumoniją
- Svorio kritimas dėl valgymo baimės ar nepakankamo maisto patekimo
Tiksli Zenkerio divertikulo priežastis nėra visiškai aiški, tačiau pagrindiniu veiksniu laikomas su amžiumi susijęs viršutinio stemplės rauko silpnumas ir disfunkcija. Dėl to rijimo metu padidėja slėgis ryklėje, ir silpniausia sienelės vieta (Killian's trikampis) išsipučia. Riziką didina: vyresnis amžius (dažniausiai po 70 metų), gastroezofaginio refliukso liga, kuri sukelia stemplės spazmus, ir tam tikros neurologinės ligos, pažeidžiančios rijimo refleksą. Retesniais atvejais divertikulas gali atsirasti dėl kaklo traumos arba po operacijų.
Įtarus Zenkerio divertikulą, gydytojas pirmiausia atlieka išsamų pokalbį ir fizinį tyrimą. Pagrindinis diagnostikos metodas - kontrastinis rentgenologinis tyrimas su bariu (ryjant bario suspensiją), kuris aiškiai parodo divertikulo dydį, formą ir vietą. Taip pat gali būti atliekama endoskopija (lanksčiu vamzdeliu apžiūrima ryklė ir stemplė), tačiau ji turi būti atliekama atsargiai, kad būtų išvengta divertikulo perforacijos. Manometrija (slėgio matavimas stemplėje) gali padėti nustatyti viršutinio stemplės rauko funkciją. Kartais skiriama kompiuterinė tomografija, siekiant įvertinti divertikulo išplitimą arba galimas komplikacijas.
Gydymas priklauso nuo divertikulo dydžio ir simptomų sunkumo. Mažiems, besimptomiams divertikulams gali pakakti stebėjimo ir gyvensenos korekcijos - patariama valgyti lėtai, kruopščiai kramtyti, vengti kieto maisto, gerti daug skysčių. Esant ryškesniems simptomams, taikoma chirurginė intervencija, kuri gali būti: endoskopinė divertikulotomija - per endoskopą padaromas pjūvis tarp divertikulo ir stemplės, kad maistas galėtų lengviau praeiti; arba atvira operacija (divertikulektomija) kartu su viršutinio stemplės rauko miotomija. Pastaroji dažnai atliekama, kai divertikulas yra didelis arba endoskopinis gydymas neįmanomas. Po operacijos pacientai dažniausiai greitai pasveiksta ir simptomai išnyksta.
Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pastebite progresuojančius rijimo sunkumus, ypač kai jie susiję su svorio kritimu arba užspringimu. Taip pat skubiai reikia reaguoti, jei atsiranda skausmas krūtinėje ar kakle, karščiavimas, kosulys su skrepliais arba dusulys - tai gali rodyti aspiruoto maisto sukeltą pneumoniją. Jei jaučiate nuolatinį 'guzo' jausmą gerklėje, kuris nepalengvėja, arba valgis dažnai 'stringa', verta pasitarti su šeimos gydytoju, kuris prireikus nukreips pas LOR specialistą ar gastroenterologą.
