Veido nervo paralyžius
Veido nervo paralyžius - tai būklė, kai dėl veido nervo pažeidimo ar sudirginimo staiga susilpnėja vienos veido pusės raumenys. Dažniausiai žmogus pastebi nukritusį burnos kampą, sunkiau užsimerkiančią akį ir pakitusią mimiką. Nors simptomai gali atrodyti gąsdinantys, daugeliu atvejų, ypač pradėjus gydymą laiku, veido funkcija atsistato visiškai arba beveik visiškai.
Veido nervo paralyžius reiškia septintojo galvinio nervo - veido nervo - funkcijos sutrikimą. Šis nervas valdo didžiąją dalį veido mimikos raumenų: padeda užmerkti akį, pakelti antakius, šypsotis, suraukti kaktą, išpūsti skruostus. Jis taip pat dalyvauja ašarų ir seilių sekrecijoje, perduoda skonio pojūtį iš priekinės liežuvio dalies ir veikia kai kuriuos ausies raumenis, todėl gali pakisti jautrumas garsui.
Dažniausia forma yra periferinis Veido nervo paralyžius, kai pažeidžiamas pats nervas už galvos smegenų ribų. Tokiu atveju paprastai nusilpsta visa viena veido pusė - ir kakta, ir akis, ir burnos kampas. Dažnai vartojamas terminas Bell paralyžius, kai aiškios priežasties nerandama ir manoma, kad nervas paburksta siaurame kauliniame kanale smilkinkaulyje. Pabrinkęs nervas spaudžiamas, jo kraujotaka blogėja, todėl impulsai į raumenis perduodami silpniau.
Svarbu atskirti periferinį Veido nervo paralyžius nuo centrinio veido raumenų silpnumo, kuris gali atsirasti insulto metu. Insulto atveju dažniau nusilpsta apatinė veido dalis, o kaktos raukimas ir akių užmerkimas gali išlikti. Tačiau praktikoje skirtumą turi įvertinti gydytojas, ypač jei simptomai prasidėjo staiga.
- Staigus vienos veido pusės silpnumas arba nejudrumas, dažnai išryškėjantis per kelias valandas.
- Nukritęs burnos kampas, sunku šypsotis, kalbėti, švilpti ar išlaikyti skystį burnoje.
- Sunku visiškai užmerkti akį, akis gali sausėti, ašaroti ar jaustis tarsi „smėlėta“.
- Išsilyginusios kaktos raukšlės vienoje pusėje, sunku pakelti antakį.
- Seilėtekis ar maisto kaupimasis tarp skruosto ir dantų pažeistoje pusėje.
- Skausmas ar maudimas už ausies, žandikaulio srityje arba smilkinyje, kartais atsirandantis prieš veido silpnumą.
- Pakitęs skonio pojūtis priekinėje liežuvio dalyje.
- Padidėjęs jautrumas garsams vienoje ausyje, kai įprasti garsai atrodo per stiprūs.
- Akių sausumas arba, priešingai, padidėjęs ašarojimas dėl sutrikusio mirksėjimo.
- Neaiški tartis, ypač tariant garsus, kuriems reikia lūpų judesių.
- Veido silpnumas kartu su rankos ar kojos silpnumu, kalbos sutrikimu, stipriu galvos svaigimu ar regos pablogėjimu.
- Laipsniškai blogėjantis silpnumas per kelias savaites ar mėnesius.
- Pasikartojantis Veido nervo paralyžius toje pačioje pusėje.
- Bėrimas su pūslelėmis ausyje ar aplink ją, stiprus ausies skausmas, klausos pablogėjimas.
- Karščiavimas, sprando sustingimas, stiprus galvos skausmas ar sąmonės sutrikimas.
Veido nervo paralyžius gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai nustatomas idiopatinis Veido nervo paralyžius, kai tiksli priežastis neįrodoma. Manoma, kad svarbų vaidmenį gali turėti virusų sukeltas nervo uždegimas ir pabrinkimas. Su šia būkle siejami herpes simplex virusas, sukeliantis lūpų pūslelinę, taip pat varicella zoster virusas, susijęs su juostine pūsleline.
Kitos galimos priežastys:
• ausies uždegimai, ypač vidurinės ausies ar mastoidito komplikacijos;
• juostinė pūslelinė ausies srityje, vadinama Ramsay Hunt sindromu;
• Laimo liga, ypač regionuose, kur dažnos erkės;
• galvos ar smilkinkaulio trauma, chirurginės procedūros;
• navikai ar kiti dariniai, spaudžiantys veido nervą;
• autoimuninės ar uždegiminės ligos, pavyzdžiui, sarkoidozė;
• cukrinis diabetas, kuris gali pažeisti smulkiąsias nervų kraujagysles.
Rizika didesnė žmonėms, sergantiems diabetu, nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą ar netrukus po gimdymo, taip pat po viršutinių kvėpavimo takų infekcijų. Vis dėlto Veido nervo paralyžius gali ištikti ir visiškai sveiką žmogų be aiškaus perspėjimo.
Veido nervo paralyžius dažniausiai diagnozuojamas pagal paciento pasakojimą ir neurologinę apžiūrą. Gydytojas įvertina, kada prasidėjo simptomai, ar jie atsirado staiga, ar yra skausmas, bėrimas, ausies simptomų, erkių įkandimų, traumų ar kitų neurologinių požymių.
Apžiūros metu prašoma pakelti antakius, suraukti kaktą, stipriai užmerkti akis, nusišypsoti, parodyti dantis, išpūsti skruostus. Taip vertinama, ar pažeista visa viena veido pusė, ar tik jos dalis. Taip pat tikrinama rankų ir kojų jėga, jutimai, koordinacija, kalba - tai padeda atmesti insultą ar kitas centrinės nervų sistemos ligas.
Papildomi tyrimai parenkami individualiai. Jie gali būti reikalingi, jei simptomai netipiški, pasikartoja, progresuoja, negerėja arba yra kitų įtartinų požymių. Gali būti atliekami:
• kraujo tyrimai - gliukozė, HbA1c, uždegimo rodikliai, bendras kraujo tyrimas;
• Laimo ligos serologiniai tyrimai, jei yra erkių įkandimo ar būdingų simptomų rizika;
• virusologiniai ar kiti infekcijų tyrimai, kai įtariama specifinė infekcija;
• magnetinio rezonanso tomografija, jei reikia įvertinti smegenis, nervo eigą ar atmesti naviką;
• kompiuterinė tomografija, ypač po traumos ar įtariant kaulinio kanalo pažeidimą;
• elektroneurografija ar elektromiografija, kai reikia įvertinti nervo pažeidimo sunkumą ir prognozę.
Svarbiausia diagnostikos užduotis - patvirtinti, kad tai tikrai Veido nervo paralyžius, ir nepraleisti būklių, kurioms reikia skubios pagalbos.
Veido nervo paralyžius gydomas atsižvelgiant į priežastį, simptomų sunkumą ir laiką nuo pradžios. Jei įtariamas idiopatinis Veido nervo paralyžius, dažniausiai skiriami kortikosteroidai, pavyzdžiui, prednizolonas. Jie veiksmingiausi, jei pradedami per pirmąsias 72 valandas nuo simptomų pradžios, nes mažina nervo uždegimą ir tinimą.
Kai įtariama virusinė kilmė, ypač jei yra pūslelinės požymių ar stiprus skausmas ausies srityje, gydytojas gali skirti antivirusinių vaistų. Antibiotikai reikalingi tik tada, kai nustatoma bakterinė infekcija, pavyzdžiui, Laimo liga ar tam tikros ausies infekcijos.
Labai svarbi akių apsauga. Jei akis neužsimerkia visiškai, ragena gali išsausėti ir būti pažeista. Rekomenduojama:
• naudoti dirbtines ašaras dieną;
• nakčiai tepti drėkinamąjį akių tepalą;
• miegant švelniai užklijuoti akį arba naudoti apsauginį akių gaubtelį;
• vengti vėjo, dulkių ir dūmų;
• kreiptis į akių gydytoją, jei akis parausta, skauda ar blogėja regėjimas.
Atsistatymo laikotarpiu gali padėti kineziterapija ir veido raumenų pratimai, tačiau juos geriausia atlikti pagal specialisto nurodymus. Per ankstyvas ar pernelyg intensyvus „mankštinimas“ ne visada naudingas. Kai kuriems pacientams, ypač jei lieka nevalingų judesių ar raumenų įtampos, gali būti taikoma botulino toksino terapija, speciali reabilitacija ar retais atvejais chirurginis gydymas.
Dauguma žmonių pradeda gerėti per kelias savaites, o ryškesnis atsistatymas dažnai matomas per 3-6 mėnesius. Prognozė geresnė, kai paralyžius nėra visiškas ir gydymas pradedamas anksti.
Į gydytoją reikėtų kreiptis tą pačią dieną, kai pastebite staigų veido silpnumą, nukritusį burnos kampą ar negalite užmerkti akies. Net jei tai pasirodys įprastas Veido nervo paralyžius, ankstyvas įvertinimas svarbus, nes gydymas kortikosteroidais veiksmingiausias pirmosiomis paromis.
Skubią medicinos pagalbą kvieskite nedelsdami, jei veido silpnumą lydi bent vienas iš šių požymių:
• rankos ar kojos silpnumas, tirpimas vienoje kūno pusėje;
• sutrikusi kalba, sunku suprasti kitus ar aiškiai ištarti žodžius;
• staigus regėjimo sutrikimas, dvejinimasis akyse;
• stiprus, neįprastas galvos skausmas;
• pusiausvyros sutrikimas, stiprus svaigimas, sąmonės aptemimas;
• traukuliai ar staigus sumišimas.
Taip pat būtina kreiptis pakartotinai, jei simptomai blogėja, neatsiranda jokio pagerėjimo per 3-4 savaites, paralyžius kartojasi, atsiranda ausies pūslelių, karščiavimas, stiprus skausmas ar akių pažeidimo požymiai. Tokiais atvejais gali reikėti papildomų tyrimų ir kitokio gydymo.
