Trikuspidinio vožtuvo stenozė
Trikuspidinio vožtuvo stenozė - tai dešinėje širdies pusėje esančio vožtuvo susiaurėjimas, dėl kurio kraujui sunkiau patekti iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį. Liga dažnai vystosi lėtai, todėl pirmieji požymiai gali būti nepastebimi, tačiau ilgainiui ji gali sukelti veninę kraujo stazę, tinimus, kepenų padidėjimą ir širdies nepakankamumą. Laiku nustatyta Trikuspidinio vožtuvo stenozė dažniausiai gali būti sėkmingai kontroliuojama vaistais, procedūromis arba chirurginiu gydymu.
Trikuspidinio vožtuvo stenozė yra būklė, kai susiaurėja trikuspidinis vožtuvas - vožtuvas tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio. Normaliai jis atsidaro, kai kraujas iš organizmo grįžta į dešinę širdies pusę ir turi patekti į dešinįjį skilvelį, iš kurio vėliau išstumiamas į plaučius. Kai vožtuvas sustorėja, surandėja ar tampa mažiau judrus, kraujas prateka sunkiau.
Dėl šio susiaurėjimo padidėja spaudimas dešiniajame prieširdyje ir venose. Kraujas pradeda užsilaikyti sisteminėje kraujotakoje, todėl gali patinti kojos, kauptis skysčiai pilve, padidėti kepenys, išryškėti kaklo venos. Dažnai Trikuspidinio vožtuvo stenozė pasireiškia kartu su kitomis vožtuvų ligomis, ypač mitralinio vožtuvo pažeidimu, todėl simptomai gali būti mišrūs.
- Greitesnis nuovargis, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas.
- Nemalonus širdies plakimo pojūtis, ypač jei atsiranda ritmo sutrikimų.
- Sunkumo ar pilnumo jausmas dešinėje pašonėje dėl kepenų kraujo sąstovio.
- Lengvas kojų ar kulkšnių patinimas dienos pabaigoje.
- Diskomfortas pilve, pūtimas, apetito sumažėjimas.
- Ryškus kojų tinimas, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.
- Išsiplėtusios, pulsuojančios kaklo venos.
- Didelis silpnumas, dusulys krūvio metu, kartais ir ramybėje, jei yra kitų širdies ligų.
- Kepenų padidėjimas, skausmingumas ar spaudimas po dešiniuoju šonkaulių lanku.
- Melsvas odos atspalvis, šaltos galūnės, svorio mažėjimas esant pažengusiam širdies nepakankamumui.
Dažniausia Trikuspidinio vožtuvo stenozės priežastis pasaulyje yra reumatinė širdies liga, atsirandanti po negydytos ar nepakankamai gydytos streptokokinės infekcijos. Reumatinis uždegimas gali pažeisti vožtuvo lapelius, jie sustorėja, sulimpa, tampa standūs.
Rečiau ligą sukelia įgimti trikuspidinio vožtuvo pakitimai, karcinoidinis sindromas, navikai, širdies vidinio dangalo infekcija, pooperaciniai ar po spindulinio gydymo atsiradę randiniai pokyčiai. Riziką didina anksčiau persirgta reumatinė karštligė, kitos vožtuvų ligos, prieširdžių virpėjimas, lėtinės širdies ligos ir būklės, sukeliančios ilgalaikį dešinės širdies pusės apkrovimą.
Gydytojas pirmiausia įvertina nusiskundimus, persirgtas infekcijas, širdies ligų istoriją, apžiūri kaklo venas, kojų tinimą, kepenų padidėjimą. Klausant širdį stetoskopu gali būti girdimas specifinis ūžesys, dažniausiai sustiprėjantis įkvėpimo metu.
Svarbiausias tyrimas yra širdies echoskopija su dopleriu. Ji parodo vožtuvo sandarą, judrumą, kraujo tėkmės greitį ir slėgio gradientą per vožtuvą. Taip pat gali būti atliekama elektrokardiograma, krūtinės ląstos rentgenograma, kraujo tyrimai, įskaitant kepenų funkcijos ir širdies nepakankamumo žymenis. Sudėtingesniais atvejais prireikia širdies magnetinio rezonanso tyrimo, kompiuterinės tomografijos ar širdies kateterizacijos, ypač planuojant intervencinį ar chirurginį gydymą.
Gydymas priklauso nuo susiaurėjimo laipsnio, simptomų ir gretutinių vožtuvų ligų. Lengva Trikuspidinio vožtuvo stenozė gali būti tik stebima, reguliariai atliekant echoskopiją ir koreguojant rizikos veiksnius.
Simptomams mažinti skiriami šlapimą varantys vaistai, padedantys sumažinti tinimus ir skysčių kaupimąsi. Gali būti rekomenduojamas druskos ribojimas, kūno svorio stebėjimas, prieširdžių virpėjimo kontrolė, antikoaguliantai, jei yra krešulių rizika. Jei priežastis susijusi su reumatine liga, svarbi infekcijų prevencija ir gydytojo paskirta ilgalaikė profilaktika.
Kai susiaurėjimas ryškus ir sukelia simptomus, svarstomos intervencinės procedūros. Kai kuriems pacientams tinka balioninė valvuloplastika, kai vožtuvas praplečiamas kateteriu. Jei vožtuvas labai pažeistas arba kartu reikia gydyti kitus vožtuvus, atliekama vožtuvo plastika arba protezavimas.
Į gydytoją reikėtų kreiptis, jei atsiranda nepaaiškinamas kojų tinimas, nuolatinis nuovargis, pilvo didėjimas, spaudimas dešinėje pašonėje, širdies plakimas ar dusulys fizinio krūvio metu. Skubios pagalbos reikia, jei dusulys stiprus, atsiranda alpimas, krūtinės skausmas, staigus širdies ritmo sutrikimas, mėlynuoja lūpos ar sparčiai didėja tinimai.
Jeigu jau žinoma Trikuspidinio vožtuvo stenozė, svarbu nepraleisti kontrolinių vizitų, net jei savijauta gera. Ši liga gali progresuoti tyliai, o ankstyvas pokyčių pastebėjimas padeda išvengti širdies nepakankamumo ir sudėtingesnio gydymo.
