Krūtinės aortos aneurizma
Krūtinės aortos aneurizma - tai krūtinėje esančios pagrindinės organizmo arterijos dalies išsiplėtimas ir sienelės susilpnėjimas. Ši būklė ilgą laiką gali nesukelti jokių simptomų, tačiau didėjanti aneurizma gali plyšti arba sukelti aortos atsisluoksniavimą - gyvybei pavojingas komplikacijas. Laiku nustatyta ir stebima Krūtinės aortos aneurizma dažnai gali būti sėkmingai kontroliuojama.
Krūtinės aortos aneurizma - tai nenormalus aortos dalies, esančios krūtinės ląstoje, išplatėjimas. Aorta yra didžiausia žmogaus kraujagyslė: ji prasideda nuo širdies, perneša deguonimi prisotintą kraują į visą organizmą ir turi atlaikyti didelį kraujo spaudimą.
Kai aortos sienelė dėl įvairių priežasčių susilpnėja, ji ima plėstis tarsi balionas. Kuo didesnis išsiplėtimas, tuo didesnė rizika, kad kraujagyslės sienelė gali įplyšti, atsisluoksniuoti arba plyšti. Dažniausiai pažeidžiama kylanti aorta, aortos lankas arba nusileidžiančioji krūtinės aorta.
Krūtinės aortos aneurizma skiriasi nuo pilvo aortos aneurizmos, nes pažeidžia kitą aortos dalį ir gali būti susijusi su širdies vožtuvų ligomis, paveldimais jungiamojo audinio sutrikimais ar įgimtomis kraujagyslių ypatybėmis. Net jei žmogus jaučiasi gerai, aneurizmos dydis ir augimo greitis yra labai svarbūs sprendžiant, ar pakanka stebėjimo, ar reikia gydymo.
- Dažnai jokių simptomų nebūna, o Krūtinės aortos aneurizma aptinkama atsitiktinai atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiografiją, KT ar MRT tyrimą.
- Maudžiantis ar spaudžiantis skausmas krūtinėje, nugaroje, tarp menčių arba kaklo srityje.
- Dusulys, ypač fizinio krūvio metu, jei aneurizma spaudžia kvėpavimo takus ar veikia širdies darbą.
- Užkimimas, kosulys ar rijimo pasunkėjimas, kai išsiplėtusi aorta spaudžia šalia esančius nervus, trachėją ar stemplę.
- Staigus, labai stiprus, plėšiantis krūtinės ar nugaros skausmas.
- Skausmas, plintantis į kaklą, žandikaulį, pilvą ar tarp menčių.
- Alpimas, ryškus silpnumas, šaltas prakaitas, dusulys.
- Staiga atsiradęs vienos kūno pusės silpnumas, kalbos sutrikimas, regėjimo pokyčiai.
- Labai žemas kraujospūdis, sąmonės pritemimas ar šoko požymiai.
Krūtinės aortos aneurizma atsiranda tada, kai aortos sienelė tampa silpnesnė ir nebegali normaliai atlaikyti kraujo spaudimo. Dažniausia ilgalaikė priežastis - padidėjęs kraujospūdis, kuris nuolat veikia kraujagyslės sienelę ir skatina jos plėtimąsi.
Riziką didina aterosklerozė, rūkymas, vyresnis amžius, padidėjęs cholesterolio kiekis, cukrinis diabetas ir širdies bei kraujagyslių ligos šeimoje. Kai kuriems žmonėms Krūtinės aortos aneurizma susijusi su įgimtu dviburiu aortos vožtuvu - tai būklė, kai aortos vožtuvas turi du, o ne tris lapelius.
Svarbūs ir paveldimi jungiamojo audinio sutrikimai, pavyzdžiui, Marfano sindromas, Loeys-Dietz sindromas ar kraujagyslinis Ehlers-Danlos sindromas. Tokiais atvejais aneurizma gali formuotis jaunesniame amžiuje ir augti greičiau. Rečiau priežastimi tampa aortos uždegiminės ligos, infekcijos, krūtinės trauma ar ankstesnės širdies ir kraujagyslių operacijos.
Gydytojas pirmiausia įvertina simptomus, kraujospūdį, širdies ūžesius, šeimos ligų istoriją ir rizikos veiksnius. Kadangi Krūtinės aortos aneurizma dažnai nesukelia aiškių požymių, patikima diagnozė remiasi vaizdiniais tyrimais.
Dažnai atliekama echokardiografija - širdies ultragarsinis tyrimas. Ji padeda įvertinti kylančią aortą, aortos vožtuvą ir širdies funkciją. Jei reikia detalesnio vaizdo, skiriama kompiuterinė tomografija su kontrastu, dar vadinama KT angiografija. Šis tyrimas tiksliai parodo aneurizmos vietą, skersmenį, ilgį ir ryšį su kitomis kraujagyslėmis.
Magnetinio rezonanso tomografija arba MRT angiografija gali būti naudojama ilgalaikiam stebėjimui, ypač kai norima sumažinti rentgeno spinduliuotės poveikį. Kai kuriais atvejais atliekama transezofaginė echokardiografija, kai ultragarsinis daviklis įvedamas į stemplę ir leidžia iš arti įvertinti aortą.
Papildomai gali būti atliekami kraujo tyrimai, lipidograma, inkstų funkcijos tyrimai, elektrokardiograma, genetiniai tyrimai ir artimųjų patikra, jei įtariamas paveldimas polinkis.
Gydymas priklauso nuo aneurizmos dydžio, augimo greičio, vietos, simptomų, bendros sveikatos būklės ir paveldimų rizikos veiksnių. Mažesnė, simptomų nesukelianti Krūtinės aortos aneurizma dažnai stebima reguliariai atliekant KT, MRT ar echokardiografiją. Stebėjimo intervalus nustato gydytojas - kartais pakanka tyrimo kartą per metus, o greičiau augant aneurizmai tyrimai atliekami dažniau.
Svarbiausia konservatyvaus gydymo dalis - kraujospūdžio kontrolė. Gali būti skiriami beta adrenoblokatoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai ar kiti vaistai, mažinantys spaudimą aortos sienelei. Taip pat gydomas padidėjęs cholesterolio kiekis, skatinama mesti rūkyti, palaikyti sveiką svorį, reguliariai judėti, tačiau vengti labai sunkių svorių kilnojimo ir staigaus įsitempimo.
Operacinis gydymas svarstomas, kai aneurizma pasiekia tam tikrą dydį, greitai didėja, sukelia simptomus arba žmogus turi didelės rizikos genetinę būklę. Gali būti atliekama atvira aortos operacija, kurios metu susilpnėjusi aortos dalis pakeičiama kraujagysliniu protezu. Kai kurioms nusileidžiančios krūtinės aortos aneurizmoms tinka endovaskulinis gydymas - stentgrafto įvedimas per kraujagyslę, dažniausiai kirkšnyje. Gydymo planas visada parenkamas individualiai, dalyvaujant kardiologui, kraujagyslių ar širdies chirurgui.
Į gydytoją verta kreiptis, jei turite ilgalaikį padidėjusį kraujospūdį, dviburį aortos vožtuvą, paveldimų jungiamojo audinio ligų, artimųjų, kuriems buvo Krūtinės aortos aneurizma, aortos atsisluoksniavimas ar staigi neaiškios priežasties mirtis.
Skubią medicinos pagalbą kvieskite nedelsdami, jei atsiranda staigus, labai stiprus krūtinės, nugaros ar pilvo skausmas, ypač jei jis apibūdinamas kaip plėšiantis ar plyštantis. Taip pat pavojingi požymiai yra alpimas, stiprus dusulys, šaltas prakaitas, staigus silpnumas, kalbos sutrikimas, vienos kūno pusės tirpimas ar paralyžius.
Jei Krūtinės aortos aneurizma jau diagnozuota, labai svarbu nepraleisti kontrolinių tyrimų ir vartoti paskirtus vaistus. Net gera savijauta nereiškia, kad aneurizma nedidėja, todėl reguliarus stebėjimas yra viena svarbiausių saugumo priemonių.
