Inkstų venų trombozė
Inkstų venų trombozė (IVT) - tai reta, bet rimta būklė, kai kraujo krešulys užkemša vieną ar abi inkstų venas, sutrikdydamas kraujo nutekėjimą iš inkstų. Šis sutrikimas gali sukelti staigų inkstų pažeidimą, skausmą ir net inkstų funkcijos praradimą, todėl labai svarbu jį laiku atpažinti ir pradėti gydymą.
Inkstų venų trombozė - tai kraujo krešulio susidarymas inkstų venoje, kuri yra pagrindinė kraujagyslė, išnešanti kraują iš inksto. Venoje susidaręs trombas (krešulys) dalinai ar visiškai užkemša jos spindį, dėl to kraujas nebegali laisvai tekėti iš inksto atgal į širdį. Sutrikus kraujotakai, inkstas išsipučia, jame padidėja spaudimas ir gali išsivystyti ūminis inkstų pažeidimas. Lėtinė IVT dažnai būna besimptomė, nes spėja susidaryti šalutinė venų kraujotaka. IVT gali pasireikšti tiek suaugusiems, tiek vaikams, o ypač dažnai susijusi su nefroziniu sindromu - inkstų liga, kai per šlapimą netenkama daug baltymų.
- Staigus stiprus skausmas šone arba nugaroje (panašus į inkstų dieglius)
- Kraujas šlapime (hematurija) - matomas plika akimi arba mikroskopinis
- Sumažėjęs šlapimo kiekis (oligurija) arba visiškas šlapimo nebuvimas (anurija)
- Karščiavimas, šaltkrėtis - ypač jei trombas yra užkrėstas
- Pykinimas, vėmimas
- Aukštas kraujospūdis (hipertenzija)
- Ilgalaikis, bukas skausmas šone
- Patologiniai inkstų funkcijos rodikliai kraujo tyrimuose (padidėjęs kreatininas, šlapalas)
- Didėjantis proteinurija (baltymų kiekis šlapime) - dažnai jau esant nefroziniam sindromui
- Kojų tinimas, ascitas (skysčių susikaupimas pilvo ertmėje)
- Kraujospūdžio svyravimai
Dažniausia inkstų venų trombozės priežastis yra nefrozinis sindromas, ypač kai baltymų kiekis kraujyje yra labai mažas. Ši būklė sukelia padidėjusį kraujo krešėjimą. Kiti rizikos veiksniai: inkstų vėžys (ypač inkstų ląstelių karcinoma, kuri gali tiesiogiai įaugti į veną), traumos, uždegimai (pvz., pankreatitas), hormoniniai pokyčiai (nėštumas, kontraceptikai), paveldimi ar įgyti krešėjimo sutrikimai (pvz., V faktoriaus Leideno mutacija, antifosfolipidinis sindromas), dehidratacija, sepsis, inkstų persodinimas ar transplantato atmetimo reakcija. Vaikams dažniausiai pasitaiko dėl sunkios dehidratacijos ar sepsio.
Įtarus inkstų venų trombozę, pirmiausia atliekamas inkstų echoskopinis tyrimas su doplerografija - jis leidžia įvertinti inkstų dydį, kraujotaką venoje ir aptikti trombozę. Norint patvirtinti diagnozę, gali būti atliekama kontrastinė kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su intraveniniu kontrastu. Retais atvejais taikoma inkstų venografija, kai kontrastinė medžiaga suleidžiama tiesiai į veną. Be to, atliekami kraujo tyrimai: bendras kraujo tyrimas, kreatinino, šlapalo, D-dimerų, baltymų kiekio, krešėjimo faktorių tyrimai.
Gydymo tikslas - ištirpdyti trombozę, atkurti kraujotaką ir išvengti pakartotinių trombozių. Ūminėje stadijoje dažnai skiriami antikoaguliantai (kraują skystinantys vaistai) - pradžioje heparinas (mažos molekulinės masės heparinas), vėliau pereinant prie geriamųjų antikoaguliantų (varfarino arba tiesioginių veiksnių inhibitorių, pvz., rivaroksabano). Jei trombas didelis ir sukelia sunkių simptomų, gali būti taikoma trombolizinė terapija (vaistai, tirpdantys krešulį) arba perkutaninė trombektomija (krešulio pašalinimas per kateterį). Esant sunkiam inkstų pažeidimui, gali prireikti hemodializės. Gydant priežastinę ligą (pvz., nefrozinį sindromą) sumažėja trombozės pasikartojimo rizika.
Nedelsiant kreipkitės į gydytoją, jeigu pajuntate staigų, stiprų skausmą šone ar nugaroje, ypač jei kartu šlapime matote kraujo arba šlapinimasis tampa retas. Taip pat būtina skubi pagalba, jei atsiranda karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas ar vemiama, didėja kojų tinimas arba staiga pakyla kraujospūdis. Jei jau gydotės dėl nefrozinio sindromo, inkstų vėžio ar turite žinomų krešėjimo sutrikimų, bet koks naujas šoninis skausmas ar kraujavimas šlapime turėtų būti vertinamas skubiai. Ankstyva diagnostika ir gydymas žymiai pagerina inkstų funkcijos išsaugojimo prognozę.
