Hiso pluošto kojyčių blokada
Hiso pluošto kojyčių blokada - tai širdies elektrinio impulso sklidimo sutrikimas, kai signalas per vieną ar abi laidžiosios sistemos „kojytės“ dalis keliauja lėčiau arba nebeplinta įprastu keliu. Dažnai žmogus jos nejaučia, tačiau kai kuriais atvejais ji gali būti širdies raumens, kraujotakos ar kitų širdies ligų ženklas. Svarbiausia - ne išsigąsti paties termino, o išsiaiškinti, kodėl blokada atsirado ir ar ji turi įtakos širdies darbui.
Hiso pluošto kojyčių blokada susijusi su širdies laidžiąja sistema - vidiniu „elektros tinklu“, kuris reguliuoja širdies susitraukimus. Normaliai impulsas prasideda sinusiniame mazge, keliauja per prieširdžius, atrioventrikulinį mazgą, Hiso pluoštą ir jo dešiniąją bei kairiąją kojytes į skilvelius. Taip skilveliai susitraukia suderintai ir efektyviai išstumia kraują.
Kai išsivysto Hiso pluošto kojyčių blokada, impulsas per dešiniąją arba kairiąją kojytę sklinda pavėluotai, o kartais turi apeiti įprastą kelią. Dėl to vienas skilvelis gali būti sužadinamas vėliau nei kitas. Elektrokardiogramoje tai matoma kaip pakitęs QRS kompleksas.
Skiriama dešiniosios Hiso pluošto kojytės blokada, kairiosios Hiso pluošto kojytės blokada ir retesnės sudėtingesnės formos, kai pažeidžiamos kelios laidžiosios sistemos šakos. Dešinioji blokada kartais nustatoma ir sveikiems žmonėms, ypač jei nėra jokių nusiskundimų. Kairioji blokada dažniau siejama su struktūrine širdies liga, pavyzdžiui, išemine širdies liga, padidėjusiu kraujospūdžiu ar širdies nepakankamumu.
Pati Hiso pluošto kojyčių blokada nėra „kraujagyslės užsikimšimas“ ir nereiškia, kad širdis sustoja. Tai laidumo sutrikimas, kurio reikšmė priklauso nuo žmogaus amžiaus, simptomų, kitų ligų ir tyrimų rezultatų.
- Jokių aiškių simptomų - blokada atsitiktinai randama atliekant elektrokardiogramą.
- Įprastas fizinis aktyvumas gali nesukelti jokių pakitimų ar savijautos pablogėjimo.
- Žmogus gali daugelį metų gyventi nežinodamas apie laidumo sutrikimą.
- Širdies permušimai, nereguliarus ar neįprastai stipriai juntamas plakimas.
- Greitesnis nuovargis, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas.
- Dusulys lipant laiptais, einant greičiau ar gulint, jei kartu yra širdies nepakankamumas.
- Maudimas, spaudimas ar diskomfortas krūtinėje, ypač jei blokada susijusi su išemine širdies liga.
- Galvos svaigimas, silpnumo epizodai, trumpalaikis aptemimas akyse.
- Apalpimas arba beveik įvykęs apalpimas.
- Staiga atsiradęs dusulys, šaltas prakaitas, stiprus silpnumas.
- Naujas stiprus krūtinės skausmas ar spaudimas, plintantis į ranką, nugarą, kaklą ar žandikaulį.
- Labai retas pulsas, ryškus mieguistumas, sumišimas.
Hiso pluošto kojyčių blokada gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Kartais ji būna atsitiktinis radinys ir nesusijusi su pavojinga liga, tačiau ypač naujai atsiradusi blokada visada verta įvertinimo.
Dažnos priežastys ir rizikos veiksniai:
• Amžius. Senstant laidžioji sistema gali fibrozėti, todėl impulsas sklinda lėčiau.
• Padidėjęs arterinis kraujospūdis. Ilgainiui jis storina širdies raumenį ir keičia laidumo savybes.
• Išeminė širdies liga ir persirgtas miokardo infarktas. Pažeistas širdies raumuo gali trikdyti impulso sklidimą.
• Širdies nepakankamumas ir kardiomiopatijos. Išsiplėtę ar nusilpę skilveliai dažnai susiję su laidumo sutrikimais.
• Širdies vožtuvų ligos, ypač aortos vožtuvo stenozė.
• Miokarditas - širdies raumens uždegimas, neretai po virusinių infekcijų.
• Įgimtos širdies ydos ar po širdies operacijų atsiradę laidumo pokyčiai.
• Plaučių ligos, plaučių hipertenzija ar plaučių embolija - jos dažniau siejamos su dešiniosios Hiso pluošto kojytės blokada.
• Elektrolitų sutrikimai, kai kurie vaistai ar kitos būklės, veikiančios širdies elektrinį aktyvumą.
Svarbu pabrėžti: vien elektrokardiogramoje matoma Hiso pluošto kojyčių blokada dar nepasako visos istorijos. Gydytojas vertina visumą - simptomus, rizikos veiksnius, ankstesnes ligas ir papildomų tyrimų duomenis.
Pagrindinis tyrimas, kuriuo nustatoma Hiso pluošto kojyčių blokada, yra elektrokardiograma. Ji parodo, kaip širdyje sklinda elektrinis impulsas, ar QRS kompleksas yra išplatėjęs, ar požymiai būdingi dešiniajai, ar kairiajai kojytei.
Gydytojas taip pat klausia apie simptomus: dusulį, krūtinės skausmą, alpimą, fizinio krūvio toleravimą, širdies ligas šeimoje, vartojamus vaistus. Apžiūros metu įvertinamas pulsas, kraujospūdis, širdies ūžesiai, tinimai, plaučių būklė.
Dažnai prireikia papildomų tyrimų:
• Holterio monitoravimas - 24-48 valandų ar ilgesnis širdies ritmo registravimas, padedantis aptikti protarpinius ritmo ir laidumo sutrikimus.
• Širdies echoskopija - įvertina širdies dydį, skilvelių funkciją, vožtuvus, širdies raumens storį.
• Kraujo tyrimai - elektrolitai, inkstų funkcija, skydliaukės hormonai, uždegimo rodikliai, o esant krūtinės skausmui - troponinas.
• Krūvio mėginys arba vaizdiniai išemijos tyrimai - jei įtariama išeminė širdies liga. Esant kairiajai blokadai, įprastas krūvio elektrokardiogramos vertinimas gali būti nepakankamai tikslus, todėl pasirenkami specializuoti metodai.
• Koronarinių arterijų KT angiografija arba invazinė koronarografija - kai reikia įvertinti širdies kraujagysles.
• Širdies magnetinio rezonanso tomografija - jei įtariama kardiomiopatija, miokarditas ar randiniai širdies raumens pokyčiai.
• Elektrofiziologinis tyrimas - rečiau, kai būtina tiksliai įvertinti laidumo sistemos sutrikimo vietą ir riziką.
Naujai atsiradusi Hiso pluošto kojyčių blokada, ypač kartu su skausmu krūtinėje ar dusuliu, vertinama atidžiau, nes gali rodyti ūminę širdies būklę.
Hiso pluošto kojyčių blokada gydoma ne visada. Jei žmogus jaučiasi gerai, širdies echoskopija normali, nėra alpimų, širdies nepakankamumo ar kitų pavojingų požymių, dažnai pakanka stebėjimo ir periodinių patikrų.
Nėra tabletės, kuri tiesiogiai „atblokuotų“ Hiso pluošto kojytę. Gydymo tikslas - rasti ir valdyti priežastį bei sumažinti komplikacijų riziką.
Gydymas gali apimti:
• Kraujospūdžio kontrolę, cholesterolio mažinimą, diabeto gydymą ir rūkymo nutraukimą.
• Išeminės širdies ligos gydymą vaistais, o prireikus - kraujagyslių intervencijas.
• Širdies nepakankamumo gydymą: vaistus, skysčių balanso kontrolę, fizinio aktyvumo planą.
• Vožtuvų ligų gydymą, kartais chirurginiu ar kateteriniu būdu.
• Miokardito ar kitų uždegiminių būklių gydymą pagal priežastį.
• Vaistų peržiūrą, jei įtariama, kad jie gali bloginti laidumą.
Jei Hiso pluošto kojyčių blokada susijusi su ryškiu širdies laidumo sulėtėjimu, alpimais ar didelio laipsnio atrioventrikuline blokada, gali prireikti širdies stimuliatoriaus. Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, sumažėjusia kairiojo skilvelio išstūmio frakcija ir kairiosios Hiso pluošto kojytės blokada, taikoma širdies resinchronizacinė terapija. Ji padeda skilveliams susitraukti darniau ir gali pagerinti savijautą bei prognozę.
Gyvensena taip pat svarbi: reguliarus, gydytojo leidžiamas fizinis aktyvumas, saikinga mityba, pakankamas miegas, alkoholio ribojimas, streso mažinimas ir nuoseklus paskirtų vaistų vartojimas.
Jei Hiso pluošto kojyčių blokada nustatyta atsitiktinai, verta suplanuoti vizitą pas šeimos gydytoją ar kardiologą, kad būtų įvertinta, ar reikia papildomų tyrimų. Ypač svarbu kreiptis, jei blokada nustatyta pirmą kartą arba anksčiau elektrokardiograma buvo normali.
Skubiai kreipkitės medicinos pagalbos, jei atsiranda:
• stiprus, spaudžiantis ar deginantis krūtinės skausmas;
• skausmas, plintantis į kairę ar dešinę ranką, nugarą, kaklą, žandikaulį;
• dusulys ramybėje, staigus oro trūkumas;
• apalpimas, traukuliai ar stiprus galvos svaigimas;
• labai retas pulsas, ryškus silpnumas, sumišimas;
• šaltas prakaitas, pykinimas, mirties baimės jausmas;
• nauji simptomai po širdies operacijos ar infarkto.
Nereikėtų laukti, jei savijauta keičiasi staiga. Hiso pluošto kojyčių blokada pati savaime dažnai nėra pavojinga, tačiau kartu su minėtais simptomais ji gali būti svarbus signalas, kad širdžiai reikia skubios pagalbos.
