Metirapono testas
Metirapono testas - tai funkcinis endokrinologinis tyrimas, naudojamas pagumburio-hipofizės-antinksčių ašies veiklai įvertinti. Tyrimo metu skiriamas metiraponas, kuris blokuoja kortizolio sintezę, ir stebimas adrenokortikotropinio hormono (AKTH) atsakas. Šis testas padeda diferencijuoti Kušingo sindromo priežastis bei diagnozuoti antrinį antinksčių nepakankamumą.
Funkcija
- Įvertina pagumburio-hipofizės-antinksčių ašies gebėjimą reaguoti į kortizolio trūkumą.
- Metiraponas slopina 11-β-hidroksilazę, todėl sumažėja kortizolio gamyba, o grįžtamojo ryšio būdu padidėja AKTH sekrecija.
- Testas atskiria pagumburio-hipofizės (centrinę) nuo antinksčių (periferinės) Kušingo sindromo priežastį.
Kilmė
- Metirapono testas sukurtas XX a. 8 dešimtmetyje.
- Pavadintas pagal veikliąją medžiagą metiraponą (metyraponą).
- Naudojamas endokrinologijoje tiek diagnostikoje, tiek moksliniuose tyrimuose.
Procedūra
- Prieš tyrimą reikia nutraukti gliukokortikoidų vartojimą (pagal gydytojo nurodymus).
- Ryte tuščiu skrandžiu imamas kraujas pradiniam kortizolio ir AKTH nustatymui.
- Vėliau per burną skiriama metirapono dozė (60 mg/kg, jei suaugusiam iki 3 g).
- Po 4, 6, 8 ir 24 valandų pakartotinai imami kraujo mėginiai AKTH ir kortizolio lygiui įvertinti.
- Tyrimo metu pacientas stebimas dėl galimo antihipertenzinio ar virškinimo trakto šalutinio poveikio.
Priežastys
- Kušingo liga (pagumburio-hipofizės adenoma) - per didelė AKTH sekrecija.
- Ektopinė AKTH sekrecija (pvz., smulkialąstelinis plaučių vėžys) - ne hipofizinis AKTH šaltinis.
- Pirminis antinksčių nepakankamumas (Adisono liga) - padidėjęs bazinis AKTH ir dar didesnis atsakas po metirapono.
Priežastys
- Antrinis hipokorticizmas (hipofizės arba pagumburio pažeidimas) - AKTH atsakas yra silpnas arba jo nėra.
- Ilgalaikis egzogeninių gliukokortikoidų vartojimas - slopinama endogeninė AKTH gamyba.
- Antinksčių navikas (adenoma ar karcinoma) - nepriklausoma kortizolio sekrecija slopina AKTH.
Rekomenduojami specialistai
- Endokrinologas - esant Kušingo sindromo simptomams (centrinis nutukimas, hiperglikemija, arterinė hipertenzija).
- Neurologas ar endokrinologas - įtariant hipofizės naviką.
- Onkologas - diferencinėje ektopinės AKTH sekrecijos diagnostikoje.
| Bendra | Po metirapono (30 mg/kg kūno svorio, maksimali dozė 1 g) per parą, sveikam asmeniui AKTH koncentracija plazmoje turėtų padidėti 2-3 kartus nuo pradinės vertės, o kortizolio lygis sumažėti žemiau 140 nmol/l. Jei AKTH padidėjimas nevyksta arba yra minimalus, tai rodo sutrikusią pagumburio-hipofizės funkciją. |
|---|---|
| Vyrams | Vyrų atsako normos nesiskiria nuo moterų; reikšmės vertinamos pagal individualų pradinį AKTH ir kortizolio lygį. |
| Moterims | Moterų atsako normos atitinka bendrąsias; svarbu atsižvelgti į menstruacinio ciklo fazę ir galimą geriamųjų kontraceptikų poveikį. |
