Normalaus slėgio hidrocefalija
Normalaus slėgio hidrocefalija - tai būklė, kai galvos smegenų skilveliuose kaupiasi per daug smegenų skysčio, tačiau spaudimas dažnai būna normalus arba tik nežymiai padidėjęs. Ji dažniausiai pasireiškia vyresniame amžiuje ir gali priminti Parkinsono ligą, demenciją ar įprastą senėjimą, todėl svarbu ją atpažinti laiku. Tinkamai diagnozavus, daliai žmonių gydymas gali reikšmingai pagerinti vaikščiojimą, mąstymą ir šlapinimosi kontrolę.
Normalaus slėgio hidrocefalija yra neurologinė liga, susijusi su sutrikusia smegenų skysčio apytaka. Smegenų skystis, dar vadinamas cerebrospinaliniu skysčiu, nuolat gaminamas smegenyse, cirkuliuoja aplink galvos ir nugaros smegenis, saugo nervinį audinį nuo sukrėtimų ir padeda pašalinti medžiagų apykaitos produktus.
Sergant Normalaus slėgio hidrocefalija, šis skystis nepakankamai gerai rezorbuojamas arba sutrinka jo nutekėjimas. Dėl to išsiplečia smegenų skilveliai - ertmės, kuriose yra smegenų skysčio. Nors matuojamas spaudimas gali būti normalus, padidėję skilveliai mechaniškai veikia aplinkines smegenų sritis, ypač tas, kurios atsakingos už eiseną, šlapinimosi kontrolę, dėmesį, mąstymo greitį ir atmintį.
Būdingiausia Normalaus slėgio hidrocefalijos požymių triada yra eisenos sutrikimas, pažintinių funkcijų blogėjimas ir šlapimo nelaikymas arba skubus noras šlapintis. Ne visiems pacientams pasireiškia visi trys simptomai, o pradžia dažnai būna lėta, todėl liga gali būti supainiota su kitomis vyresnio amžiaus žmonių ligomis.
- Lėta, neužtikrinta eisena, tarsi kojos būtų „prilipusios“ prie grindų.
- Smulkūs žingsniai, sunkumas pradėti eiti arba apsisukti.
- Dažnas griuvimas, pusiausvyros praradimas, baimė vaikščioti.
- Eisena gali priminti Parkinsono ligą, tačiau rankų drebėjimas paprastai nėra pagrindinis požymis.
- Sulėtėjęs mąstymas, sunkiau susikaupti ar planuoti veiksmus.
- Užmaršumas, mažesnis iniciatyvumas, apatija.
- Sunkumas atlikti įprastus darbus, tvarkyti finansus ar laikytis dienotvarkės.
- Pokyčiai dažnai progresuoja palaipsniui ir gali būti panašūs į demenciją.
- Staigus ir sunkiai sulaikomas noras šlapintis.
- Dažnesnis šlapinimasis dieną ar naktį.
- Šlapimo nelaikymas, ypač vėlesnėse ligos stadijose.
- Kai kuriems žmonėms šlapinimosi problemos atsiranda po eisenos sutrikimų.
Normalaus slėgio hidrocefalija gali būti idiopatinė, kai aiškios priežasties nustatyti nepavyksta. Tai dažniausia forma, paprastai pasireiškianti vyresniems nei 60 metų žmonėms. Manoma, kad svarbūs su amžiumi susiję smegenų skysčio rezorbcijos pokyčiai, kraujagyslių būklė ir smegenų audinio elastingumo sumažėjimas.
Kita forma yra antrinė Normalaus slėgio hidrocefalija. Ji gali išsivystyti po galvos smegenų traumos, subarachnoidinio kraujavimo, meningito, kitų centrinės nervų sistemos infekcijų, galvos smegenų operacijų ar navikų. Šiais atvejais smegenų skysčio tekėjimą arba rezorbciją gali sutrikdyti randiniai pakitimai, uždegimas ar mechaninė kliūtis.
Riziką didina vyresnis amžius, buvusios neurologinės ligos, galvos traumos, kraujavimas į smegenų dangalus, kai kurios infekcijos ir neurochirurginės intervencijos. Gyvensena tiesiogiai Normalaus slėgio hidrocefalijos nesukelia, tačiau gera kraujospūdžio, cukrinio diabeto, cholesterolio ir širdies ligų kontrolė padeda saugoti smegenų funkciją ir gali sumažinti simptomų naštą.
Normalaus slėgio hidrocefalijos diagnostika prasideda nuo išsamaus pokalbio su pacientu ir artimaisiais. Gydytojas vertina, kada prasidėjo eisenos, atminties ar šlapinimosi sutrikimai, kaip greitai jie progresuoja, kokios kitos ligos ar vartojami vaistai galėtų paaiškinti simptomus.
Neurologinio ištyrimo metu vertinama eisena, pusiausvyra, raumenų tonusas, refleksai, akių judesiai ir koordinacija. Pažintinėms funkcijoms įvertinti gali būti atliekami atminties, dėmesio, kalbos ir vykdomųjų funkcijų testai.
Svarbūs vaizdiniai tyrimai. Galvos smegenų magnetinio rezonanso tomografija, dažnai vadinama MRT, leidžia įvertinti smegenų skilvelių išsiplėtimą, smegenų audinio pakitimus, kraujagyslinius pažeidimus ir atmesti kitas priežastis, pavyzdžiui, naviką. Jei MRT negalima atlikti, gali būti skiriama kompiuterinė tomografija, arba KT.
Dažnai atliekama juosmeninė punkcija - pašalinamas tam tikras smegenų skysčio kiekis ir stebima, ar pagerėja eisena arba mąstymas. Kai kuriais atvejais taikomas ilgesnis smegenų skysčio drenažo mėginys ligoninėje. Kraujo tyrimai padeda atmesti kitas būkles, tokias kaip vitamino B12 stoka, skydliaukės sutrikimai, infekcijos ar medžiagų apykaitos ligos.
Pagrindinis Normalaus slėgio hidrocefalijos gydymo metodas yra chirurginis smegenų skysčio nutekėjimo atkūrimas. Dažniausiai atliekama šuntavimo operacija, kai įvedama plona vamzdelių sistema - šuntas. Jis nukreipia perteklinį smegenų skystį iš smegenų skilvelių į kitą kūno ertmę, dažniausiai pilvo ertmę, kur skystis rezorbuojamas.
Šunte paprastai yra vožtuvas, reguliuojantis skysčio nutekėjimą. Kai kuriems pacientams naudojami reguliuojami vožtuvai, kurių nustatymus galima keisti neoperuojant. Gydymo tikslas - sumažinti skilvelių spaudimą aplinkiniams smegenų audiniams ir pagerinti simptomus.
Labiausiai po gydymo dažnai pagerėja eisena. Pažintinės funkcijos ir šlapinimosi kontrolė taip pat gali pagerėti, ypač jei liga diagnozuojama anksti. Vis dėlto rezultatai priklauso nuo simptomų trukmės, bendros sveikatos būklės, kitų neurologinių ligų ir smegenų pakitimų.
Po operacijos būtina stebėsena, nes galimos komplikacijos: infekcija, šunto užsikimšimas, per didelis skysčio nutekėjimas, kraujo sankaupos po kietuoju smegenų dangalu. Reabilitacija, kineziterapija, pusiausvyros lavinimas, saugios namų aplinkos pritaikymas ir šlapinimosi režimo korekcija padeda pasiekti geresnių kasdienių rezultatų.
Į gydytoją reikėtų kreiptis, jei vyresnio amžiaus žmogui atsiranda naujas ar palaipsniui stiprėjantis eisenos sutrikimas, dažni griuvimai, nepaaiškinamas sulėtėjimas, atminties ar dėmesio blogėjimas kartu su šlapinimosi problemomis. Ypač svarbu neatidėti konsultacijos, jei simptomai progresuoja per kelis mėnesius ir trikdo savarankišką gyvenimą.
Skubios pagalbos reikia, jei staiga atsiranda stiprus galvos skausmas, sąmonės sutrikimas, naujas rankos ar kojos silpnumas, kalbos sutrikimas, traukuliai, karščiavimas su sprando sustingimu arba staigus būklės pablogėjimas po galvos traumos. Šie požymiai gali rodyti insultą, kraujavimą, infekciją ar kitą skubią neurologinę būklę.
Jeigu žmogui jau įdėtas šuntas, būtina skubiai kreiptis, jei atsiranda mieguistumas, stiprėjantis galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, paraudimas ar skausmas palei šunto eigą, naujai blogėjanti eisena arba grįžtantys ankstesni simptomai.
