Mastoiditas
Mastoiditas - tai speninės ataugos, esančios už ausies kaušelo, kaulinio audinio ir oro ląstelių uždegimas. Dažniausiai jis išsivysto kaip vidurinės ausies uždegimo komplikacija, ypač kai infekcija užsitęsia arba nėra tinkamai gydoma. Nors ši liga šiandien pasitaiko rečiau nei anksčiau, ji gali būti pavojinga, nes infekcija yra arti smegenų, veidinio nervo ir vidinės ausies.
Mastoiditas yra infekcinis uždegimas, apimantis smilkinkaulio speninę ataugą - kaulinę sritį už ausies, kurią sudaro daugybė mažų oru užpildytų ertmių, vadinamų mastoidinėmis ląstelėmis. Šios ląstelės anatomiškai susijusios su vidurine ausimi, todėl sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu infekcija gali išplisti iš būgninės ertmės į speninę ataugą.
Kai bakterijos patenka į mastoidines ląsteles, jose kaupiasi pūliai, gleivės ir uždegiminis skystis. Dėl spaudimo ir uždegimo gali pradėti irti plonos kaulinės pertvarėlės tarp ląstelių. Tokiu atveju paprastas uždegimas tampa agresyvesnis ir gali susiformuoti pūlinys už ausies, infekcija gali plisti į kaukolės vidų arba pažeisti klausą.
Mastoiditas dažniau nustatomas vaikams, nes jie dažniau serga vidurinės ausies uždegimais, o jų ausies anatominės struktūros dar vystosi. Vis dėlto mastoiditas gali pasireikšti ir suaugusiesiems, ypač turintiems lėtinių ausų ligų, susilpnėjusį imunitetą ar pakartotinių infekcijų istoriją.
Svarbu suprasti, kad mastoiditas nėra įprastas ausies skausmas. Tai būklė, kurią turi įvertinti gydytojas, nes uždelstas gydymas didina komplikacijų riziką.
- Stiprus arba stiprėjantis ausies skausmas, dažnai vienoje pusėje.
- Skausmas, jautrumas ar patinimas už ausies.
- Paraudusi, įsitempusi arba šiltesnė oda už ausies.
- Ausies kaušelio atsikišimas į priekį ar žemyn dėl patinimo už ausies.
- Karščiavimas, šaltkrėtis, bendras silpnumas.
- Pūlingos, gelsvos ar nemalonaus kvapo išskyros iš ausies.
- Pablogėjusi klausa pažeistoje ausyje.
- Užsitęsęs vidurinės ausies uždegimas, kuris nepagerėja per kelias dienas arba atsinaujina.
- Vaikas tampa irzlus, neramus, dažnai verkia, prastai miega.
- Mažylis liečia, trina ar tempia skaudančią ausį.
- Atsisako valgyti ar gerti, nes čiulpimas ir rijimas gali didinti ausies skausmą.
- Gali būti aukšta temperatūra, vangumas, mieguistumas.
- Kartais ausies skausmo vaikas neįvardija, bet matomas patinimas ar paraudimas už ausies.
- Labai stiprus galvos skausmas, kaklo sustingimas.
- Pykinimas, vėmimas, sąmonės pritemimas ar neįprastas mieguistumas.
- Svaigimas, pusiausvyros sutrikimai, ūžesys ausyje.
- Veido asimetrija, negalėjimas užmerkti akies ar nuleistas lūpos kampas.
- Staigus klausos pablogėjimas.
- Patinimas plinta žemyn į kaklą arba už ausies atsiranda minkštas, skausmingas gumbas.
Dažniausia mastoiditas priežastis yra bakterinė infekcija, išplitusi iš vidurinės ausies. Paprastai tai įvyksta po ūminio vidurinės ausies uždegimo, ypač jei jis nebuvo gydytas, gydymas pradėtas per vėlai arba bakterijos atsparios paskirtiems antibiotikams.
Dažniausiai su mastoiditu siejamos bakterijos yra Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ir kiti kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai. Sergant lėtinėmis ausų ligomis, ypač kai yra cholesteatoma, gali dalyvauti ir mišri bakterinė flora.
Rizikos veiksniai:
• dažni arba pasikartojantys vidurinės ausies uždegimai;
• nevisiškai išgydytas ūminis ausies uždegimas;
• lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas;
• cholesteatoma - nenormalus odos ląstelių sankaupos augimas vidurinėje ausyje;
• sumažėjęs imunitetas dėl ligų ar vaistų;
• mažas vaiko amžius;
• nosiaryklės, adenoidų ar sinusų problemos, trikdančios ausies ventiliaciją;
• rūkymas aplinkoje, didinantis vaikų ausų infekcijų riziką;
• nepilna vakcinacija nuo pneumokokinės ar Haemophilus influenzae b tipo infekcijos.
Kai kuriais atvejais mastoiditas gali vystytis ne staiga, o pamažu - kaip lėtinio uždegimo pasekmė. Tuomet simptomai gali būti ne tokie ryškūs: kartojasi išskyros iš ausies, blogėja klausa, atsiranda spaudimo jausmas ar nuolatinis diskomfortas.
Mastoiditas diagnozuojamas įvertinus simptomus, ausies apžiūrą ir, jei reikia, atlikus vaizdinius bei laboratorinius tyrimus. Gydytojas pirmiausia klausia, kiek laiko skauda ausį, ar buvo vidurinės ausies uždegimas, ar yra karščiavimas, išskyros iš ausies, klausos pablogėjimas, patinimas už ausies.
Apžiūros metu atliekama otoskopija - ausies landos ir būgnelio apžiūra specialiu prietaisu. Gali būti matomas paraudęs, išsipūtęs ar prakiuręs būgnelis, pūlingos išskyros, uždegimo požymiai. Gydytojas taip pat apžiūri sritį už ausies: vertina paraudimą, patinimą, skausmingumą, ausies kaušelio padėtį.
Dažnai atliekami kraujo tyrimai: bendras kraujo tyrimas, C reaktyvusis baltymas, kartais prokalcitoninas. Jie padeda įvertinti uždegimo stiprumą, nors vien iš kraujo tyrimų mastoiditas nepatvirtinamas.
Jei iš ausies teka pūliai, gali būti paimamas pasėlis - mikrobiologinis tyrimas, padedantis nustatyti sukėlėją ir jo jautrumą antibiotikams. Tai ypač svarbu, jei infekcija sunki, kartojasi arba nereaguoja į įprastą gydymą.
Svarbiausias vaizdinis tyrimas įtariant komplikacijas yra smilkinkaulio kompiuterinė tomografija. KT tyrimas parodo, ar mastoidinės ląstelės užpildytos skysčiu, ar yra kaulo irimo požymių, pūlinys, infekcijos plitimas. Jei įtariama, kad infekcija pasiekė smegenų dangalus, smegenų audinį ar veninius sinusus, gali būti atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas.
Klausai įvertinti gali būti atliekama audiometrija, ypač jei pacientas skundžiasi užgulimu, prikurtimu ar liga užsitęsė.
Mastoiditas paprastai gydomas ligoninėje arba bent jau labai atidžiai prižiūrint gydytojui otorinolaringologui. Gydymo tikslas - kuo greičiau sustabdyti infekciją, sumažinti spaudimą vidurinėje ausyje ir išvengti komplikacijų.
Pagrindinis gydymas yra antibiotikai. Dažniausiai pradedami į veną leidžiami plataus veikimo antibiotikai, veiksmingi prieš dažniausius ausų infekcijų sukėlėjus. Vėliau, gavus pasėlio atsakymą arba pagerėjus būklei, gydymas gali būti tikslinamas. Antibiotikų kursas neretai trunka ilgiau nei gydant paprastą vidurinės ausies uždegimą.
Skausmui ir karščiavimui mažinti skiriami vaistai nuo skausmo ir uždegimo, pavyzdžiui, paracetamolis ar ibuprofenas, jei jie pacientui tinka. Svarbu laikytis gydytojo nurodytų dozių, ypač gydant vaikus.
Jei uždegimas vidurinėje ausyje stiprus ir kaupiasi pūliai, gali būti atliekama miringotomija - nedidelis būgnelio pjūvis, leidžiantis skysčiui ištekėti. Kartais įdedamas ventiliacinis vamzdelis, kad vidurinė ausis geriau ventiliuotųsi ir sekretas nesikauptų.
Jei susiformuoja pūlinys, yra kaulo irimo požymių arba antibiotikai nepadeda, gali prireikti operacijos - mastoidektomijos. Jos metu chirurgas pašalina uždegimo pažeistas mastoidines ląsteles ir pūlius. Nors žodis „operacija“ gali gąsdinti, kai kuriais atvejais tai yra saugiausias būdas sustabdyti infekciją ir apsaugoti klausą bei smegenis.
Gydymo metu svarbu ilsėtis, gerti pakankamai skysčių, nevartoti jokių ausų lašų be gydytojo nurodymo, ypač jei įtariamas būgnelio prakiurimas. Taip pat būtina pabaigti visą antibiotikų kursą, net jei savijauta pagerėja anksčiau.
Į gydytoją reikia kreiptis, jei ausies skausmas stiprėja, nepraeina per 1-2 dienas, atsiranda karščiavimas, pūlingos išskyros iš ausies arba pablogėja klausa. Ypač svarbu nelaukti, jei prieš tai buvo diagnozuotas vidurinės ausies uždegimas ir būklė, nepaisant gydymo, negerėja.
Skubios pagalbos reikia nedelsiant, jei:
• atsiranda patinimas, paraudimas ar stiprus skausmas už ausies;
• ausies kaušelis atrodo atsikišęs;
• karščiavimas aukštas, žmogus vangus, mieguistas ar sutrikęs;
• skauda galvą, sustingsta kaklas, kartojasi vėmimas;
• atsiranda svaigimas, pusiausvyros sutrikimas;
• staiga pablogėja klausa;
• pasikeičia veido mimika, viena veido pusė tampa silpnesnė;
• kūdikis ar mažas vaikas karščiuoja, yra labai irzlus, atsisako gerti, atrodo neįprastai mieguistas.
Mastoiditas yra gydoma liga, tačiau ji neturėtų būti gydoma vien namų priemonėmis. Anksti pradėtas tinkamas gydymas dažniausiai leidžia išvengti rimtų pasekmių ir padeda visiškai pasveikti.
