Laringomaalacija
Laringomaalacija yra dažniausia įgimta kūdikių gerklų problema, dėl kurios atsiranda triukšmingas kvėpavimas. Nors būklė gąsdina tėvus, daugeliu atvejų ji praeina savaime per pirmuosius gyvenimo metus. Svarbu žinoti, kada užtenka stebėjimo, o kada reikia skubios pagalbos.
Laringomaalacija - tai būklė, kai kūdikio balso aparato (gerklų) kremzlės ir minkštieji audiniai yra pernelyg lankstūs ir minkšti. Įkvėpimo metu oro srautas įtraukia šiuos audinius į kvėpavimo takus, dalinai juos užtverdamas. Tai sukelia būdingą triukšmingą kvėpavimą (vadinamąjį stridorą), kuris dažniausiai girdimas giliau įkvepiant. Paveikta vieta yra virš balso stygų esanti gerklų dalis, todėl būklė dar vadinama supraglotiniu kolapsu. Nors tai nėra liga tiesiogine prasme, o anatominis ypatumas, ji gali trukdyti maitinimuisi ir kvėpavimui. Dažniausiai laringomaalacija yra lengva ir vaikui augant savaime išnyksta, nes gerklų kremzlės tampa kietesnės.
- Triukšmingas kvėpavimas (stridorius), kuris sustiprėja maitinant, kūdikiui gulint ant nugaros arba jį įraudus
- Maitinimosi sunkumai: kūdikis greitai pavargsta, užspringsta, kosėja valgydamas
- Lėtas svorio augimas arba jo stoka dėl sunkumų maitinantis
- Staigus kvėpavimo sustojimas (apnėja) ypač miego metu
- Odos pamėlynavimas (cianozė) dėl deguonies trūkumo
- Krūtinės ląstos atitraukimai įkvėpimo metu - matomos įdubimai tarp šonkaulių arba po šonkaulių lanku
Tiksli laringomaalacijos priežastis nėra žinoma, tačiau manoma, kad ji atsiranda dėl nepakankamo gerklų kremzlių tvirtumo, kuris gali būti paveldimas arba susijęs su intrauteriniais vystymosi ypatumais. Dažniausi rizikos veiksniai: neišnešiotumas (ypač gimusiems iki 35 savaitės), gastroezofaginis refliuksas (kūdikiams jis dažnas ir gali pabloginti simptomus), retkarčiais - neuro-raumenų ligos. Laringomaalacija nėra užkrečiama ir nesusijusi su tėvų gyvensena nėštumo metu.
Gydytojas dažniausiai įtaria laringomaalaciją jau iš būdingo stridoriaus ir apžiūros metu. Diagnozei patvirtinti atliekama laringoskopija - tiesioginis gerklų apžiūrėjimas lanksčiu plonu zondeliu, įvestu per nosį. Šis tyrimas atliekamas vaikui pabudus arba lengvos sedacijos būdu. Tada gydytojas gali pamatyti, kaip įkvėpus susitraukia viršbalso audiniai. Kartais papildomai skiriama krūtinės ląstos rentgenograma, kad būtų atmestos kitos kvėpavimo takų problemos, pavyzdžiui, plaučių ar trachėjos susiaurėjimas.
Daugiavaikių ligonių gydymas yra konservatyvus - stebima, ar simptomai palengvėja vaikui augant. Svarbu užtikrinti tinkamą maitinimo techniką: maitinti stačiau, dažniau, mažesnėmis porcijomis, po maitinimo palaikyti vertikalioje padėtyje. Gydant refliuksą (jei jis nustatomas) skiriami vaistai, mažinantys skrandžio rūgštingumą. Jei simptomai sunkūs - kūdikis vangus, blogai priauga svorio, pasikartoja apnėjos - atliekama chirurginė korekcija (supraglotoplastika). Šios procedūros metu lazeriais ar mikropincetais pašalinama dalis minkštųjų audinių virš balso stygų, taip išplečiant kvėpavimo taką. Operacija yra saugi ir efektyvi.
Nedelsiant kreipkitės į gydytoją, jei kūdikiui pasireiškia: stiprus triukšmingas kvėpavimas, kuris netrukdo maitintis ar miegoti, tačiau verta pasitarti su pediatru įprastinės apžiūros metu. Skubi pagalba reikalinga, jei kūdikis staiga tampa vangus, sunkiai pabunda, jo oda ar lūpos pamėlynuoja, jis užspringsta valgydamas ir negali atgauti kvėpavimo, arba pastebite ilgesnes nei 15 sekundžių kvėpavimo pauzes. Šie požymiai gali rodyti deguonies trūkumą ir reikalauja neatidėliotino gydytojo įvertinimo.
