Transudato ir eksudato diferenciacija
Transudato ir eksudato diferenciacija - tai laboratorinis tyrimas, skirtas nustatyti skysčio, susikaupusio kūno ertmėse (pleuros, pilvo, perikardo), pobūdį. Šis tyrimas leidžia atskirti, ar skystis susidarė dėl mechaninių (hidrostatinių ar onkotinių) slėgio pokyčių (transudata), ar dėl uždegiminio, infekcinio ar piktybinio proceso (eksudatas). Tinkamas diferencijavimas yra esminis žingsnis nustatant pagrindinę ligos priežastį ir parenkant tinkamą gydymą.
Pagrindinė funkcija
- Tyrimas nustato, kokio tipo skystis susikaupė kūno ertmėje - transudata ar eksudatas.
- Transudatas - tai skystis, susidaręs dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio arba sumažėjusio onkotinio slėgio, be aktyvaus uždegimo.
- Eksudatas - tai skystis, susidaręs dėl uždegimo, infekcijos, naviko ar kito patologinio proceso, pažeidžiančio kraujagyslių sieneles.
- Diferenciacija atliekama pagal Lighto kriterijus - plačiausiai naudojamą klinikinį standartą.
Lighto kriterijai
- Skystis laikomas eksudatu, jei atitinka bent vieną iš trijų Lighto kriterijų.
- 1 kriterijus: skysčio baltymų ir serumo baltymų santykis > 0,5.
- 2 kriterijus: skysčio LDH (laktato dehidrogenazės) ir serumo LDH santykis > 0,6.
- 3 kriterijus: skysčio LDH lygis viršija daugiau nei 2/3 viršutinės normalios serumo LDH ribos.
- Jei nė vienas kriterijus neatitinkamas - skystis klasifikuojamas kaip transudata.
Tiriami parametrai
- Bendras baltymas skystyje ir serume.
- LDH (laktato dehidrogenazė) skystyje ir serume.
- Papildomai gali būti tiriama: gliukozė, pH, ląstelių skaičius ir formulė, cholesterolis, trigliceridai, amilazė.
- Mikrobiologinis tyrimas (pasėlis) - jei įtariama infekcija.
- Citologinis tyrimas - jei įtariamas piktybinis procesas.
Procedūra
- Skystis imamas punkciniu būdu iš atitinkamos kūno ertmės: torakocentezė (pleuros skystis), paracentezė (ascito skystis), perikardiocentezė (perikardo skystis).
- Procedūra atliekama steriliomis sąlygomis, dažniausiai ultragarso kontrolėje, siekiant tiksliai nustatyti skysčio vietą ir išvengti komplikacijų.
- Tuo pačiu metu iš paciento venos paimamas kraujas serumo parametrams (baltymams, LDH) nustatyti - tai būtina Lighto kriterijų apskaičiavimui.
- Specialaus pasiruošimo (badavimo) paprastai nereikia, tačiau gydytojas gali nurodyti individualias rekomendacijas.
- Surinktas skystis siunčiamas į laboratoriją biocheminiam, citologiniam ir (jei reikia) mikrobiologiniam tyrimui.
Saugumo aspektai
- Procedūra atliekama kvalifikuoto specialisto ir yra laikoma saugia, kai naudojamas ultragarsinis vaizdavimas.
- Po procedūros pacientas stebimas dėl galimų komplikacijų (pneumotorakso, kraujavimo).
- Antikoaguliantų vartojimas turi būti aptartas su gydytoju prieš procedūrą.
Infekcinės priežastys
- Bakterinė pleurito ar peritonito forma (įskaitant tuberkuliozę).
- Pneumonija su parapneumoniniu efuzija.
- Spontaninis bakterinis peritonitas (SBP) - pavojinga kepenų cirozės komplikacija.
- Virusinės infekcijos, sukeliančios serozinių membranų uždegimą.
Piktybinės priežastys
- Pleuros ar pilvaplėvės metastazės.
- Pirminiai pleuros navikai (mezotelioma).
- Limfomos ir leukemijos.
- Kiaušidžių, plaučių, krūties vėžys - dažniausios metastazinio eksudato priežastys.
Kitos eksudato priežastys
- Reumatoidinis artritas ir sisteminė raudonoji vilkligė (autoimuninės ligos).
- Pankreatitas (amilazės kiekis skystyje būna padidėjęs).
- Plaučių embolija.
- Po širdies operacijos atsirandantis Dreslerio sindromas.
Pagrindinės transudato priežastys
- Širdies nepakankamumas - dažniausia pleuros transudato priežastis dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio.
- Kepenų cirozė su portine hipertenzija - dažniausia ascito (pilvo transudato) priežastis.
- Nefrozinis sindromas - sumažėjęs onkotinis slėgis dėl baltymų netekimo su šlapimu.
- Hipoalbuminemija dėl mitybos sutrikimų ar malabsorbcijos.
- Perikarditas su konstrikcija arba širdies tamponada.
Klinikinė svarba
- Transudato nustatymas rodo, kad nėra aktyvaus uždegimo ar infekcijos - gydymas nukreipiamas į pagrindinę priežastį (pvz., širdies ar kepenų ligą).
- Transudato atveju paprastai nereikia antibiotikų ar invazinio gydymo.
- Svarbu stebėti, ar transudatas netampa eksudatu - tai gali reikšti komplikacijos atsiradimą.
Klinikinės indikacijos
- Naujai nustatytas pleuros efuzija (skystis pleuros ertmėje), ypač kai priežastis neaiški.
- Ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje) - siekiant atmesti infekciją ar piktybinį procesą.
- Perikardo efuzija, kai reikia nustatyti jos kilmę.
- Karščiavimas kartu su efuzija - siekiant atmesti infekcinę etiologiją.
- Žinoma lėtinė liga (širdies nepakankamumas, cirozė), tačiau klinikinis vaizdas neatitinka lūkesčių.
- Įtariamas piktybinis procesas - citologinis tyrimas kartu su diferenciacija.
- Stebėjimas po gydymo - vertinant terapijos efektyvumą.
Siunčiantys specialistai
- Pulmonologas - pleuros efuzijos atveju.
- Gastroenterologas arba hepatologas - ascito atveju.
- Kardiologas - perikardo efuzijos atveju.
- Onkologas - įtariant piktybinį procesą.
- Bendrosios praktikos gydytojas - pirminis įvertinimas ir siuntimas.
