Rotacinė tromboelastometrija
Rotacinė tromboelastometrija (ROTEM) - tai dinaminis kraujo krešėjimo sistemos vertinimo metodas, leidžiantis realiuoju laiku stebėti, kaip formuojasi, stiprėja ir tirpsta krešulys. Šis tyrimas dažniausiai atliekamas operacinėje ar intensyviosios terapijos skyriuose, siekiant greitai diagnozuoti krešėjimo sutrikimus ir parinkti tinkamą gydymą.
Funkcija
- Vertina visą hemostazės grandinę nuo krešėjimo faktorių aktyvacijos iki fibrino polimerizacijos ir galutinės krešulio struktūros.
- Padeda atskirti, ar kraujavimo priežastis yra krešėjimo faktorių trūkumas, trombocitų funkcijos sutrikimas, per didelis fibrinolizės aktyvumas ar heparinų poveikis.
- Suteikia informaciją per 10-20 minučių, todėl gydytojas gali operatyviai koreguoti gydymą (pvz., skirti šviežiai šaldytos plazmos, krioprecipitato, trombocitų masės ar antifibrinolizinių vaistų).
Kilmė
- Metodas išsivystė iš tradicinės tromboelastografijos, kurią 1948 m. aprašė vokiečių mokslininkas Haraldas Hartertas.
- Šiuolaikiniai ROTEM aparatai (pvz., „ROTEM® delta“) naudoja rotacinį matavimo principą, mažinantį vibracijų ir judesių įtaką rezultatui.
- Plintant minimaliai invazyviai chirurgijai ir poliarinėms traumų procedūroms, ROTEM tapo auksiniu standartu masyvių kraujavimų valdyme.
Procedūra
- Specialaus paciento pasiruošimo nereikia - tyrimas atliekamas iš veninio kraujo mėginio, paimto į citratinį mėgintuvėlį.
- Laboratorijoje kraujas sumaišomas su specifiniais reagentais (aktyvatoriais ir inhibitoriais) ir dedamas į ROTEM kasetę.
- Kaseteje esantis stūmoklis lėtai sukasi, o formuojantis krešuliui keičiasi pasipriešinimas judesiui - šie pokyčiai grafiškai atvaizduojami kaip kreivė.
- Rezultatai (CT, CFT, MCF, α kampas, lizės indeksas) gaunami per 10-20 minučių ir yra prieinami tiesiai prie paciento lovos (point-of-care).
Pailgėjęs CT (krešėjimo pradžios laikas)
- Krešėjimo faktorių trūkumas (pvz., hemofilija, vitamino K stoka, kepenų nepakankamumas)
- Varfarino arba tiesioginių geriamųjų antikoaguliantų (DOAC) poveikis
- Heparinų (įskaitant mažos molekulinės masės hepariną) perdozavimas
- Hipotermija ar acidozė
Sumažėjęs MCF (maksimalus krešulio standumas)
- Trombocitopenija arba trombocitų funkcijos sutrikimas (pvz., dėl aspirino, klopidogrelio)
- Fibrinogeno trūkumas (įgimtas, dėl masyvaus kraujavimo, DIC)
- Per didelis fibrinolizės aktyvumas (pirminė fibrolizė, DIC su didele lize)
Padidėjęs LY30 (lizės indeksas) - hiperfibrinolizė
- Masyvus kraujavimas po traumos ar operacijos (pvz., poliarinė trauma)
- Kepenų cirozė - sumažėjęs antiplazmino susidarymas
- Širdies ir plaučių aparato naudojimas
Trumpas CT - hiperkoaguliacija
- Gerybinis padidėjęs krešėjimo faktorių aktyvumas (stresas, nėštumas, rūkymas)
- Tromboembolinės ligos (giliųjų venų trombozė, plautinė embolija, prieširdžių virpėjimas)
- Sepsis su sisteminiu uždegiminiu atsaku
Padidėjęs MCF - hiperkoaguliacija (stanus krešulys)
- Idiopatinė trombocitoze arba reiškinio faktoriaus VIII padidėjimas
- Nėštumas, estrogenų terapija
- Piktybiniai navikai (ypač pankreatobiliariniai)
Sumažėjęs LY30 - hipofibrinolizė
- Pooperacinė būklė (ypač po ortopedinių operacijų)
- Metabolinis sindromas, atsparumas insulinui
Dažniausios situacijos
- Masyvus kraujavimas (trauma, didelė operacija, gimdymas) - ROTEM padeda greitai nustatyti, ar reikia plazmos, trombocitų, fibrinogeno ar antifibrinolitikų.
- Kepenų transplantacija, atviroji širdies chirurgija - dėl didelės krešėjimo sutrikimų rizikos ir hemostazės komponentų kaitos.
- Intensyvioji terapija sepsio, DIC ar šiltojo smūgio atvejais - norint valdyti subtilius krešėjimo pokyčius.
Specialistai, skiriantys tyrimą
- Anesteziologai ir reanimatologai
- Kraujagyslių chirurgai
- Hematologai
| Bendra | Rodikliai priklauso nuo naudojamo reagento (pvz., EXTEM, INTEM, FIBTEM, APTEM). Pateikiamos tipinės sveikų suaugusiųjų normos. |
|---|
