Preeklampsijos rizikos vertinimas
Preeklampsijos rizikos vertinimas (PRV) yra išsamus prenatalinis tyrimas, kurio metu derinami biocheminiai kraujo rodikliai, arterinio kraujospūdžio matavimai ir ultragarsiniai parametrai. Šis testas atliekamas pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje (apie 11-14 savaitę) ir padeda prognozuoti, ar moteriai gresia preeklampsija - pavojinga nėštumo komplikacija, kelianti grėsmę tiek mamos, tiek vaisiaus sveikatai. Ankstyvas rizikos nustatymas leidžia laiku taikyti profilaktines priemones (pvz., mažas aspirino dozes) ir atidžiau stebėti nėštumo eigą.
Funkcija
- Nustato individualią preeklampsijos išsivystymo tikimybę per pirmąjį nėštumo trimestrą.
- Leidžia priskirti moterį mažos, vidutinės ar didelės rizikos grupei.
- Padeda gydytojui priimti sprendimus dėl profilaktinio gydymo (pvz., aspirino) ir stebėjimo dažnumo.
Kilmė
- Preeklampsijos rizikos vertinimo metodika paremta Tarptautinės akušerijos ir ginekologijos organizacijų rekomendacijomis.
- Skaičiuoklė naudoja FMF (Fetal Medicine Foundation) algoritmą, kuris įvertina motinos amžių, svorį, kraujospūdį, placentos baltymo PAPP‑A ir placentos augimo faktoriaus (PlGF) kiekį kraujyje, taip pat ultragarsu matuojamą kraujotakos parametrus gimdos arterijose.
Procedūra
- Tyrimas atliekamas nėštumo savaitės nuo 11+0 iki 13+6 dienomis.
- Prieš tyrimą specialaus pasiruošimo nereikia; galima valgyti ir gerti įprastai.
- Atliekamas veninio kraujo paėmimas biocheminiams žymenims (PAPP‑A, PlGF) nustatyti.
- Po kraujo paėmimo atliekamas ultragarsinis tyrimas - matuojamas gimdos arterijų pulsacinis indeksas (PI), kuris rodo kraujotakos pasipriešinimą.
- Kraujospūdis matuojamas specialia automatine aparatūra arba rankiniu būdu laikantis standartinės metodikos.
- Visi duomenys suvedami į skaičiuoklę, kuri automatiškai apskaičiuoja rizikos balą.
Veiksniai, didinantys riziką
- Anksčiau nėštumo metu patirta preeklampsija.
- Lėtinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis).
- Inkstų ligos (lėtinis inkstų nepakankamumas, glomerulonefritas).
- Autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, antifosfolipidinis sindromas).
- Cukrinis diabetas (ypač 1 tipo).
- Daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai).
- Pirmasis nėštumas (nuligravida).
- Motinos amžius ≥ 40 metų.
- Kūno masės indeksas (KMI) ≥ 35 (nutukimas).
- Šeiminė preeklampsijos anamnezė (motina, sesuo sirgo preeklampsija).
Ką reiškia didelė rizika?
- Nurodo padidėjusią tikimybę susirgti preeklampsija antroje nėštumo pusėje.
- Rekomenduojama profilaktinė acetilsalicilo rūgšties (aspirino) terapija mažomis dozėmis (75-150 mg per dieną) nuo 12 iki 36 nėštumo savaitės.
- Dažnesnis nėštumo stebėjimas, įskaitant kraujospūdžio matavimus, šlapimo baltymo tyrimus ir vaisiaus augimo ultragarsą.
Veiksniai, mažinantys riziką
- Prieš tai buvę sveiki nėštumai be preeklampsijos.
- Jaunesnis motinos amžius (ypač < 25 metų).
- Normalus kūno svoris (KMI 18.5-24.9).
- Nėra gretutinių ligų (hipertenzijos, diabeto, inkstų patologijų).
- Nerūkymas (nors tabako rūkymas sumažina preeklampsijos riziką, tačiau rūkymas nėštumo metu yra žalingas kitais aspektais).
- Geras fizinis aktyvumas ir subalansuota mityba.
Interpretacija
- Maža rizika (tikimybė < 1 %) reiškia, kad specifinės prevencijos paprastai nereikia, o nėštumo stebėjimas gali vykti įprastu dažnumu.
- Vis dėlto maža rizika nėra absoliuti garantija - preeklampsija gali išsivystyti ir moterims, kurioms buvo nustatyta maža rizika, todėl visoms nėščiosioms rekomenduojama reguliariai tikrinti kraujospūdį ir šlapimą.
Rekomenduojama visoms nėščiosioms
- Preeklampsijos rizikos vertinimas rekomenduojamas visoms moterims pirmojo nėštumo trimestro patikros metu (11-14 sav.).
- Tyrimą skiria šeimos gydytojas, akušeris-ginekologas arba nėštumo priežiūros specialistai.
- Nacionalinės gairės (pvz., SAM rekomendacijos) nurodo atlikti šį vertinimą kaip standartinę nėščiųjų patikros dalį.
| Bendra | Rizikos lygis nustatomas procentine tikimybe, apskaičiuota pagal FMF algoritmą. Gydytojas interpretuoja rezultatą kaip vieną iš trijų kategorijų: |
|---|---|
| Vyrams | Maža rizika: < 1 % tikimybė (arba, priklausomai nuo laboratorijos, < 1:100). |
| Moterims | Didelė rizika: ≥ 1 % tikimybė (arba ≥ 1:100). Atskirai gali būti apibrėžta vidutinė rizika (1-5 %), kai rekomenduojamas dažnesnis stebėjimas. |
