MELD skalė
MELD skalė (Model for End-Stage Liver Disease) yra standartizuota kepenų ligos sunkumo vertinimo sistema, pagrįsta laboratoriniais rodikliais. Ji naudojama pacientų, laukiančių kepenų transplantacijos, prioritetui nustatyti ir ligos prognozei įvertinti. Didesnis MELD balas rodo didesnį mirštamumo per artimiausius 3 mėnesius pavojų.
Funkcija
- Nustato kepenų ligos sunkumą remiantis trimis kraujo rodikliais: kreatininu (inkstų funkcija), bilirubinu (tulžies išskyrimas) ir INR (kraujo krešėjimas).
- Prognozuoja 3 mėnesių išgyvenamumą be transplantacijos.
- Standartizuotas kepenų transplantacijos laukiančiųjų eilės prioriteto kriterijus daugelyje šalių.
Kilmė
- Sukurta JAV 2000 m. kaip patobulinta Child-Pugh skalės versija.
- Originaliai vadinosi „MELD“ (Model for End-Stage Liver Disease).
- Pradžioje naudota transjugulinės intrahepatinės portosisteminės šunto (TIPS) procedūros rizikai vertinti.
Procedūra
- MELD balas apskaičiuojamas ne iš vieno konkretaus tyrimo, o iš trijų standartinių kraujo tyrimų: kreatinino, bilirubino ir INR.
- Pacientui atliekama veninio kraujo punkcija, paprastai ryte nevalgius.
- Gydytojas įvertina visus tris rodiklius ir pagal formulę apskaičiuoja balą. Rezultatas pateikiamas kaip sveikas skaičius nuo 6 iki 40.
Kepenų ligos progresavimas
- Kepenų cirozė su dekompensacija (ascitas, kraujavimas iš stemplės venų, encefalopatija).
- Ūminis kepenų nepakankamumas (tarkime, dėl virusų ar vaistų).
- Piktybiniai kepenų navikai (pvz., hepatoceliulinė karcinoma).
Inkstų funkcijos sutrikimas
- Kreatinino padidėjimas dėl inkstų pažeidimo (pvz., hepatorenalinis sindromas).
- Lėtinė inkstų liga, kartu esanti su kepenų liga.
Klinikinės situacijos
- Įtariant ar diagnozavus lėtinę kepenų ligą (cirozė, hepatitas).
- Prieš kepenų transplantaciją - nustatyti prioritetą donorų sąraše.
- Stebint ligos eigą ir gydymo efektyvumą.
Specialistai
- Hepatologas
- Gastroenterologas
- Transplantacijos chirurgas
| Bendra | MELD balas apskaičiuojamas pagal formulę: 9,57 × ln(kreatininas mg/dL) + 3,78 × ln(bilirubinas mg/dL) + 11,2 × ln(INR) + 6,43. Rezultatas suapvalinamas iki sveiko skaičiaus. |
|---|---|
| Vyrams | Intervalai: < 10 - maža rizika, 10-19 - vidutinė rizika, 20-29 - didelė rizika, ≥ 30 - labai didelė rizika (3 mėn. mirštamumas > 50 %). |
| Moterims | Interpretacija vienoda vyrams ir moterims; balas nepriklauso nuo lyties. |
