Kortikosteroidų atsakas
Kortikosteroidų atsakas - tai diagnostinis tyrimas, vertinantis antinksčių žievės gebėjimą reaguoti į kortikosteroidų poveikį. Jis dažniausiai atliekamas naudojant deksametazono slopinimo testą, kuris padeda nustatyti kortizolio sekrecijos reguliavimo sutrikimus. Šis tyrimas yra pagrindinis įtariant Kušingo sindromą ar antinksčių nepakankamumą.
Funkcija
- Vertina antinksčių žievės gebėjimą slopinti kortizolio sekreciją po egzogeninių kortikosteroidų poveikio
- Padeda atskirti centrinį ir periferinį hiperkortizolizmą
- Leidžia įvertinti pagumburio-hipofizės-antinksčių ašies vientisumą
Kilmė
- Tyrimas pagrįstas neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmu: egzogeniniai kortikosteroidai slopina AKTH sekreciją ir mažina endogeninį kortizolį
- Standartizuotas deksametazono slopinimo testas buvo sukurtas XX a. 7-ajame dešimtmetyje
Pasiruošimas tyrimui
- Prieš tyrimą nevalgyti mažiausiai 8 valandas
- Nevartoti kortikosteroidų turinčių vaistų likus 24 valandoms iki tyrimo
- Informuoti gydytoją apie vartojamus medikamentus (estrogenai, antiepileptiniai vaistai gali paveikti rezultatus)
Procedūros eiga
- Vakare (apie 23:00) išgeriama 1 mg deksametazono tabletė
- Ryte (7:00-9:00) paimamas kraujo mėginys kortizolio koncentracijai nustatyti
- Rezultatai interpretuojami remiantis rytine kortizolio verte
Priežastys
- Kušingo sindromas (endogeninis hiperkortizolizmas): pagumburio, hipofizės ar antinksčių navikai
- Kušingo liga - hipofizės AKTH sekretuojanti adenoma
- Ektopinis AKTH sekrecijos navikas (pvz., plaučių smulkialąstelinis vėžys)
- Antinksčių žievės adenoma ar karcinoma
Papildomi aspektai
- Neslopinimas gali būti stebimas ir esant dideliam stresui, ūmioms ligoms, alkoholizmui
- Klaidingai teigiami rezultatai galimi vartojant estrogenus, fenitoiną
Priežastys
- Antinksčių nepakankamumas (Adisono liga) - pirminis antinksčių pažeidimas
- Antrinis antinksčių nepakankamumas dėl hipofizės AKTH stokos
- Ilgalaikis egzogeninių kortikosteroidų vartojimas (jatrogeninis) slopinantis endogeninę gamybą
Simptomai ir diagnostika
- Per didelis slopinimas gali rodyti sumažėjusį antinksčių rezervą
- Patvirtinimui dažnai atliekamas AKTH stimuliacijos testas
Klinikinės indikacijos
- Įtariant Kušingo sindromą (centrinis nutukimas, veido paraudimas, strijos, hipertenzija, gliukozės toleravimo sutrikimas)
- Diferencijuojant Kušingo ligą nuo kitų hiperkortizolizmo formų
- Vertinant antinksčių funkciją po ilgalaikio steroidų vartojimo
- Įtariant antinksčių nepakankamumą
Specialistai
- Endokrinologas
- Šeimos gydytojas
| Bendra | Normalus atsakas: po 1 mg deksametazono per naktį rytinis kortizolis < 50 nmol/l (arba < 1.8 μg/dL). Kortizolio slopinimas > 50 % nuo pradinės vertės laikomas normaliu. |
|---|---|
| Vyrams | Vyrams: tos pačios normos - rytinis kortizolis < 50 nmol/l |
| Moterims | Moterims: tos pačios normos - rytinis kortizolis < 50 nmol/l |
