Child-Pugh skalė
Child-Pugh skalė (dar vadinama Child-Turcotte-Pugh (CTP) klasifikacija) yra ligos sunkumo ir prognozės vertinimo sistema, skirta pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, ypač ciroze. Ji padeda gydytojams įvertinti kepenų funkcijos sutrikimo laipsnį, numatyti gydymo rezultatus ir nustatyti transplantacijos poreikį. Ši skalė sujungia penkis klinikinius ir laboratorinius parametrus, suteikiant balus, pagal kuriuos pacientas priskiriamas vienai iš trijų klasių (A, B ar C).
Kilmė ir paskirtis
- Sukurta 1973 metais chirurgų Child ir Turcotte, vėliau modifikuota Pugh.
- Skirta kepenų cirozės funkciniam sunkumui įvertinti ir prognozei nustatyti.
- Naudojama sprendimams dėl medicininio gydymo, chirurgijos ir kepenų transplantacijos.
Penki vertinami parametrai
- Bilirubino koncentracija serume
- Albumino kiekis serume
- Protrombino laiko pailgėjimas (INR)
- Ascito buvimas ir sunkumas
- Kepenų encefalopatijos stadija
Procedūra
- Paimamas paciento kraujo mėginys bilirubinui, albuminui ir INR nustatyti.
- Gydytojas klinikinio ištyrimo metu įvertina ascito buvimą (lengvas, vidutinis ar sunkus).
- Kepenų encefalopatijos laipsnis nustatomas pagal neurologinius simptomus (nuo 0 iki 4 stadijos).
- Kiekvienam parametrui skiriama 1, 2 arba 3 balai. Suminis balas lemia klasę: A (5-6 balai), B (7-9 balai), C (10-15 balų).
Trūkumai ir apribojimai
- Subjektyvus ascito ir encefalopatijos vertinimas gali skirtis tarp gydytojų.
- Netinka vertinant ūmias kepenų ligas be cirozės.
- Kai kurie parametrai (pvz., albumino kiekis) gali kisti dėl kitų priežasčių.
Priežastys ir reikšmė
- Aukštesnė klasė rodo didesnį kepenų funkcijos nepakankamumą.
- Dažniausiai stebima pacientams, sergantiems dekompensuota ciroze dėl alkoholio, virusinio hepatito ar kitų priežasčių.
- Klasė C siejama su didžiausia mirštamumo rizika per vienerius metus (virš 50%).
- Pacientams, kuriems numatoma kepenų transplantacija, skalė padeda nustatyti prioritetą laukiančiųjų sąraše.
Veiksniai, lemiantys blogėjimą
- Progresuojantis ascitas ir encefalopatija
- Mažėjantis albumino kiekis (mažiau nei 28 g/l)
- Didėjanti bilirubino koncentracija (virš 50 µmol/l)
- Pailgėjęs protrombino laikas (INR > 2,3)
Klinikinės situacijos
- Pacientams su diagnozuota kepenų ciroze vertinant jos sunkumą ir prognozę.
- Prieš planuojant dideles chirurgines operacijas (pvz., šuntavimą, naviko rezekciją).
- Sprendžiant dėl kepenų transplantacijos indikacijų ir skubumo.
- Pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, kai įtariama cirozė.
Gydytojų specialybės
- Gastroenterologas
- Hepatologas
- Transplantologas
- Chirurgas (priešoperaciniam vertinimui)
