Fizinio krūvio provokacija
Fizinio krūvio provokacija yra diagnostinis tyrimas, kurio metu stebima širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į dozuotą fizinį krūvį. Tyrimas padeda įvertinti miokardo išemiją, širdies ritmo sutrikimus bei funkcinį pajėgumą.
Funkcija
- Atkartoja kasdienį fizinį krūvį ir provokuoja galimus širdies veiklos pokyčius.
- Padeda nustatyti vainikinių arterijų nepakankamumą, kuris ramybėje gali būti besimptomis.
- Leidžia objektyviai įvertinti paciento fizinį pajėgumą ir krūvio toleranciją.
Kilmė
- Metodas sukurtas XX a. pradžioje kaip funkcinis širdies išemijos diagnostikos būdas.
- Pradėtas taikyti po to, kai buvo pastebėta, kad fizinis krūvis gali išryškinti EKG pokyčius, nematomus ramybėje.
- Šiuolaikinėse gairėse rekomenduojamas kaip pirmos eilės tyrimas pacientams su įtariama vainikinių arterijų liga.
Procedūra
- Prieš tyrimą pacientui uždedami EKG elektrodai ir matuojamas kraujospūdis.
- Pacientas atlieka dozuotą krūvį ant bėgimo takelio arba dviračio ergometro, palaipsniui didinant intensyvumą.
- Tyrimo metu nuolat registruojama elektrokardiograma, kraujospūdis ir paciento simptomai.
- Krūvis nutraukiamas pasiekus tikslinį širdies susitraukimų dažnį, atsiradus simptomams arba EKG pokyčiams.
- Po tyrimo stebima atsigavimo fazė (mažiausiai 5-6 minutes).
Pasiruošimas tyrimui
- Likus 3-4 valandoms iki tyrimo negalima valgyti, gerti kavos ar rūkyti.
- Gydytojas gali nurodyti laikinai nutraukti kai kurių vaistų (pvz., beta blokatorių) vartojimą.
- Tyrimo dieną rekomenduojama dėvėti patogią sportinę aprangą ir avalynę.
Miokardo išemija
- Horizontalus arba nuožulnus ST segmento nusileidimas ≥ 1 mm, trunkantis ≥ 0,08 s.
- Krūtinės skausmas ar diskomfortas, panašus į stenokardiją.
- Sumažėjęs sistolinis kraujospūdis krūvio metu arba nepakankamas jo didėjimas.
Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai
- Skilvelinės ekstrasistolės, ypač polimorfinės, poromis arba serijomis.
- Prieširdžių virpėjimo ar plazdėjimo provokavimas.
- Laidumo sutrikimai (pvz., kairiojo pluoštelio šakos blokada).
Kiti patologiniai požymiai
- Nepakankama širdies susitraukimų dažnio reakcija (chronotropinė nepakankamumas).
- Per didelis kraujospūdžio atsakas (sistolinis > 250 mmHg arba diastolinis > 115 mmHg).
- Galvos svaigimas, alpimas arba rodiklių, rodančių arterinę hipotenziją, atsiradimas.
Diagnostinės indikacijos
- Įtariama vainikinių arterijų liga, esant tipiniams ar netipiniams krūtinės skausmams.
- Širdies ritmo sutrikimai, kurie pasireiškia tik fizinio krūvio metu.
- Pacientų, turinčių širdies rizikos veiksnių, funkcinio pajėgumo vertinimas.
Stebėjimo ir prognozės vertinimas
- Po miokardo infarkto ar vainikinių arterijų intervencijos - fizinio pajėgumo ir rizikos stratifikacija.
- Pacientams su žinomos vainikinių arterijų liga - gydymo efektyvumo stebėjimas.
- Prieš pradedant intensyvią fizinę veiklą ar sportą - rizikos įvertinimas.
Konsultuojantys gydytojai
- Kardiologas (paskiria ir interpretuoja tyrimą).
- Sporto medicinos gydytojas (vertina sportininkų funkcinį pajėgumą).
- Šeimos gydytojas (atlieka pirminį pacientų atranką).
