CTG pakartojimų tyrimas
CTG (kardiotokografija) pakartojimų tyrimas yra neinvazinė diagnostinė procedūra, skirta ilgalaikiam vaisiaus širdies ritmo ir gimdos susitraukimų stebėjimui nėštumo metu. Jis dažnai atliekamas pakartotinai, kai pirminiai rezultatai yra neaiškūs arba kai nėštumas priskiriamas didelės rizikos grupei, siekiant išvengti vaisiaus hipoksijos ir kitų komplikacijų.
Pagrindiniai faktai
- CTG (kardiotokografija) - tai vaisiaus širdies dažnio ir gimdos susitraukimų registravimas popierinėje juostoje arba skaitmeniniu formatu.
- Pakartojimų tyrimas reiškia, kad CTG atliekamas ne vieną kartą, o keliose nėštumo stadijose (pvz., 32, 36, 38 savaitę) arba po pirmojo nenormalaus rezultato.
- Tyrimas padeda įvertinti vaisiaus reaktyvumą, autonominę nervų sistemą ir aprūpinimą deguonimi.
- Normalus CTG pasižymi baziniu širdies dažniu 110-160 dūžių/min, tinkamu kintamumu ir akseleracijomis judesių metu.
Kada rekomenduojama kartoti?
- Kai pirmojo tyrimo rezultatai yra nepatenkinami (borderline arba patologiniai).
- Esant didelės rizikos nėštumui: vėlyva gestozė (preeklampsija), nėštumo diabetas, intrauterinis augimo sulėtėjimas, daugiavaisis nėštumas.
- Po 36 nėštumo savaitės dėl padidėjusios hipoksijos rizikos, ypač jei nėštumas viršija terminą.
- Prieš gimdymą ar gimdymo metu, siekiant stebėti vaisiaus būklę sąrėmių metu.
Pasiruošimas
- Specialaus pasiruošimo nereikia, tačiau prieš tyrimą rekomenduojama suvalgyti lengvą maistą - tai skatina vaisiaus aktyvumą.
- Pacientė turėtų ištuštinti šlapimo pūslę, nes procedūra gali trukti nuo 20 minučių iki 1 valandos.
- Gydytojas gali paprašyti nevalgyti kofeino turinčių gėrimų likus 2-3 valandoms iki tyrimo.
Procedūros eiga
- Pacientė paguldoma lovoje ant šono arba atsisėda patogioje padėtyje - svarbu, kad būtų ramu ir nebūtų spaudimo ant pilvo.
- Ant pilvo odos dedami du davikliai (ultragarsinis ir toko dinamometras) ir tvirtinami elastingais diržais.
- Vienas daviklis fiksuoja vaisiaus širdies ritmą (Doplerio principu), kitas - gimdos susitraukimų dažnį ir stiprumą.
- Registracija trunka 20-40 minučių, tačiau jei vaisius miega, gali būti pratęsta iki 60 minučių arba gydytojas gali stimuliuoti vaisių (pvz., garso ar vibracijos stimuliacija).
- Gautas grafikas (tokograma) vertinamas pagal Fisher arba Dawes/Redman kriterijus, atsižvelgiant į bazinį dažnį, kintamumą, akseleracijas ir deceleracijas.
Normalūs (reaktyvūs) radiniai
- Bazinis širdies dažnis tarp 110 ir 160 dūžių per minutę.
- Širdies ritmo kintamumas (variabilumas) >5 dūžių/min.
- Per 20 minučių registruojamos mažiausiai 2 akseleracijos (širdies dažnio pagreitėjimai >15 dūžių/min, trunkantys >15 sekundžių) - tai rodo gerą vaisiaus reaktyvumą.
- Nėra vėlyvųjų, kintamųjų ar užsitęsusių deceleracijų (širdies dažnio sulėtėjimų).
Patologiniai (neaktyvūs) radiniai
- Bazinis tachikardija >160 dūžių/min (galima vaisiaus infekcija, hipoksija ar karščiavimas).
- Bradikardija <110 dūžių/min (rimta hipoksija, širdies blokada).
- Sumažėjęs kintamumas (<5 dūžių/min) - požymis centrinės nervų sistemos slopinimo, dažnai dėl lėtinės hipoksijos.
- Vėlyvosios deceleracijos (sulėtėjimai po susitraukimo) - rodo placentos nepakankamumą ir vaisiaus hipoksiją.
- Kintamos deceleracijos (nereguliarus ryšys su susitraukimais) - gali rodyti virkštelės suspaudimą.
- Užsitęsusios deceleracijos (>2 min.) - ūmios hipoksijos požymis.
Stebėjimo indikacijos
- Nėštumo stebėjimas po 32 savaitės, ypač jei moteris priklauso rizikos grupei (amžius >35, nutukimas, hipertenzija).
- Įtariamas intrauterinis augimo sulėtėjimas (IUGR) - mažas vaisius nėštumo terminui.
- Preeklampsija (gestozė) - padidėjęs kraujospūdis ir baltymas šlapime.
- Nėštumo diabetas - blogai kontroliuojamas cukraus kiekis.
- Praėjęs nėštumo terminas (>41 savaitė) - rizika dėl placentos senėjimo.
- Prieš gimdymo stimuliaciją arba planinį cezario pjūvį.
Gydytojo specialisto vaidmuo
- Akušeris-ginekologas interpretuoja CTG juostas ir sprendžia dėl tolesnės taktikos: tolesnis stebėjimas, hospitalizacija, gimdymo indukcija arba skubus cezario pjūvis.
- Neonatologas dalyvauja vertinant vaisiaus būklę prieš gimdymą, ypač esant patologiniams radiniams.
- Esant rimtiems pakitimams (pvz., užsitęsusi bradikardija), sprendimas dėl gimdymo priimamas per kelias minutes.
