Aspiracinės rizikos vertinimas
Aspiracinės rizikos vertinimas - tai klinikinis įvertinimas, skirtas nustatyti paciento tikimybę įkvėpti svetimkūnį (aspiruoti) į kvėpavimo takus. Šis vertinimas dažniausiai atliekamas prieš operacijas, endoskopines procedūras ar sunkiai sergantiems pacientams siekiant išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.
Tikslas
- Įvertinti paciento gebėjimą apsaugoti kvėpavimo takus nuo turinio patekimo iš burnos, ryklės ar skrandžio.
- Nustatyti, ar pacientui reikia specialių atsargumo priemonių (pvz., tuščio skrandžio, intubacijos) prieš procedūrą.
- Sumažinti aspiracijos sukeltos pneumonijos ir kitų komplikacijų riziką.
Vertinimo būdas
- Remiamasi paciento anamneze (ligos, vaistai, ankstesnės procedūros), fiziniu ištyrimu ir standartizuotomis skalėmis.
- Dažnai naudojamos skalės: „NPO statusas“ (nevalgymo laikas), „Mallampati“ klasifikacija, „Burnos higienos indeksas“.
- Vertinimas atliekamas prieš operaciją, procedūrą arba guldomiems į reanimaciją.
Procedūra
- Gydytojas arba anesteziologas renka informaciją apie paciento sveikatos būklę: neurologinius sutrikimus (insultas, demencija), rijimo sutrikimus, gastroezofaginį refliuksą, nutukimą, nėštumą.
- Atliekamas fizinis ištyrimas: burnos ertmės apžiūra (Mallampati balas), kaklo judrumas, dantų būklė.
- Vertinami rizikos veiksniai: paciento sąmonės lygis (Glasgow komos skalė), tuščio skrandžio laikas (mažiau nei 6 valandos nuo paskutinio valgio), naudojami vaistai (narkotiniai analgetikai, raumenų relaksantai).
- Rezultatas pateikiamas kaip rizikos lygis: maža, vidutinė arba didelė rizika.
Dažniausios priežastys
- Sumažėjęs sąmonės lygis (pvz., intoksikacija, trauma, anestezija).
- Rijimo sutrikimai (disfagija) dėl neurologinių ligų (Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė, insultas).
- Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) arba stemplės išvarža.
- Nepakankamas tuščio skrandžio laikas (pvz., skubi operacija).
- Nutukimas, nėštumas, diabetas (lėtas skrandžio išsituštinimas).
- Burnos ertmės infekcijos arba bloga dantų būklė.
- Naudojami vaistai: raminamieji, opioidai, raumenų relaksantai.
Ką rodo didelė rizika?
- Pacientui gali prireikti specialių atsargumo priemonių: intubacijos prieš procedūrą, skrandžio turinio evakuacijos, skubios operacijos atidėjimo.
- Didelė rizika reikalauja griežtesnio stebėjimo po procedūros ir ankstyvos aspiracijos prevencijos.
Kada rekomenduojama
- Prieš planines ar skubias operacijas (bendra anestezija).
- Prieš endoskopines procedūras (gastroskopija, bronchoskopija).
- Guldomiems į intensyviosios terapijos skyrių pacientams su sutrikusia sąmone.
- Pacientams su žinomais rijimo sutrikimais arba po insulto.
- Kai paciento skrandžio išsituštinimas yra sulėtėjęs (diabetas, nutukimas).
Specialistai, atliekantys vertinimą
- Anesteziologas
- Intensyviosios terapijos gydytojas
- Gydytojas gastroenterologas (prieš endoskopijas)
- Kineziterapeutas ar logopedas (rijimo vertinimas)
