Devynetų taisyklė
Devynetų taisyklė (angl. Rule of Nines) yra greitas ir paprastas klinikinis metodas, naudojamas nudegimo ploto procentinei daliai kūno paviršiuje įvertinti. Ši taisyklė padeda gydytojams ir paramedikams tiksliai nustatyti gydymo apimtį bei skysčių terapijos poreikį.
Apibrėžimas
- Devynetų taisyklė - tai standartizuota sistema, pagal kurią kūnas padalinamas į regionus, kurių kiekvienas atitinka 9% (arba 1%) kūno paviršiaus ploto.
- Sukurta XX a. viduryje, ši taisyklė tapo auksiniu standartu nudegimų vertinimui skubiosios medicinos pagalbos metu.
Kūno regionų pasiskirstymas
- Galva ir kaklas - 9%
- Priekinis liemuo - 18%
- Užpakalinis liemuo - 18%
- Viena ranka - 9% (abi rankos - 18%)
- Viena koja - 18% (abi kojos - 36%)
- Lytiniai organai - 1%
Procedūra
- Pacientas vertinamas gulimoje padėtyje, kad būtų aiškiai matomas visas kūno paviršius.
- Gydytojas vizualiai įvertina kiekvieną kūno regioną ir nustato nudegimo gylį (paviršinis, vidutinis, gilus).
- Kiekvienoje srityje apskaičiuojama nudegimo ploto procentinė dalis pagal 9% taisyklę (pavyzdžiui, jei nudegusi visa dešinė ranka, tai sudaro 9%).
- Esant mažiems plotams, naudojama „delnų taisyklė“ - paciento delnas su pirštais atitinka maždaug 1% kūno paviršiaus.
Modifikacijos
- Vaikams taikoma koreguota taisyklė, nes jų galvos ir kaklo santykinis plotas yra didesnis (papildomi 6% pridedami prie galvos, atimant iš kojų).
- Nutukusiems pacientams gali reikėti individualaus vertinimo dėl neproporcingo riebalinio audinio pasiskirstymo.
Nudegimo ploto reikšmė
- Nudegęs < 10% kūno paviršiaus - paprastai gydoma ambulatoriškai (paviršiniai nudegimai).
- Nudegęs 10-20% - reikalinga hospitalizacija ir skysčių terapija.
- Nudegęs > 20% - laikomas sunkiu nudegimu, reikalaujančiu intensyvios priežiūros ir didelės apimties skysčių (pvz., Parkland formulė).
- Nudegęs > 40% - labai sunkus, dažnai sukeliantis daugelio organų nepakankamumą.
Dažniausios klaidos
- Nepaisoma gretutinių sužalojimų (kvėpavimo takų nudegimų, apsinuodijimo dūmais).
- Per didelis pasitikėjimas taisykle esant fragmentiniams nudegimams - reikia vertinti kiekvieną pažeistą sritį atskirai.
- Vaikams ir pagyvenusiems asmenims taisyklė taikoma atsargiai dėl skirtingos kūno proporcijos.
Pagrindinės situacijos
- Bet koks terminis nudegimas (liepsna, karštas skystis, garai, chemikalai) skubiosios pagalbos skyriuje.
- Nudegimų gydymo planavimas - nustatant, ar reikalingas skysčių perpylimas, poilsis ar chirurginė intervencija.
- Gaisrų aukų pirminis įvertinimas avarijos vietoje (gelbėtojai, paramedikai).
Gydytojų specialybės
- Skubiosios medicinos gydytojai
- Chirurgai (plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos)
- Intensyviosios terapijos gydytojai
- Traumatologai ir ortopedai (esant kombinuotiems nudegimams)
