Nudegimų vertinimas
Nudegimų vertinimas - tai sistemingas procesas, kuriuo nustatomas nudegimo gylis, plotas, lokalizacija ir bendras paciento būklės sunkumas. Ši informacija yra būtina norint parinkti tinkamą gydymą, numatyti komplikacijų riziką ir priimti sprendimus dėl hospitalizacijos.
Apibrėžimas
- Nudegimų vertinimas - pirminis klinikinis įvertinimas, atliekamas iškart po nudegimo, siekiant nustatyti pažeidimo mastą ir gydymo prioritetus.
- Vertinimas apima nudegimo gylio (pirmas, antras, trečias laipsnis), pažeisto kūno paviršiaus ploto (procentais) ir lokalizacijos (veidas, kvėpavimo takai, sąnariai) nustatymą.
Tikslas
- Nustatyti, ar pacientui reikalinga specializuota pagalba (nudegimų centras).
- Apskaičiuoti skysčių poreikį (pvz., pagal Parkland formulę).
- Įvertinti kvėpavimo takų pažeidimo riziką ir poreikį intubuoti.
Pagrindiniai komponentai
- Nudegimo gylio klasifikacija (paviršinis, dalinio storio, viso storio).
- Nudegimo ploto apskaičiavimas naudojant Wallace'o devynetų taisyklę arba Lund-Browder diagramą.
- Lokalizacijos ir funkcinių zonų (pvz., rankų, pėdų, lytinių organų) įvertinimas.
Procedūra
- Pirmiausia užtikrinama, kad nudegimo vieta būtų švari ir atvira apžiūrai. Nudegintas plotas nuvalomas nuo nešvarumų ir nusausinamas.
- Vizualiai ir palpuojant nustatomas nudegimo gylis: pirmo laipsnio - paraudimas ir skausmas; antro laipsnio - pūslės ir drėgnas paviršius; trečio laipsnio - baltas, rudas ar juodas, neskausmingas paviršius.
- Nudegimo plotas apskaičiuojamas taikant Wallace'o devynetų taisyklę (galva ir kaklas - 9 %, kiekviena ranka - 9 %, krūtinė ir pilvas - 18 %, nugarą - 18 %, kiekviena koja - 18 %, tarpvietė - 1 %) arba naudojant paciento delno plotą (apie 1 % kūno paviršiaus).
- Atkreipiamas dėmesys į kvėpavimo takų nudegimo požymius: deginti plaukai nosyje, kosulys su suodžiais, balso pokyčiai.
Pirmo laipsnio nudegimai
- Pažeidžiamas tik viršutinis odos sluoksnis (epidermis). Pasireiškia paraudimu, skausmu, nėra pūslių. Gyja per 3-6 dienas be randų.
Antro laipsnio nudegimai
- Pažeidžiamas epidermis ir dalis dermos. Susidaro pūslės, drėgnas, jautrus paviršius. Gali būti labai skausmingi. Gyjimas gali trukti 2-3 savaites, galimi randai.
Trečio laipsnio nudegimai
- Sunaikinamas visas odos storis, įskaitant dermą ir kartais poodinius audinius. Oda tampa balta, rudas, vaškinė ar pridegusi. Nėra skausmo dėl nervų galūnių sunaikinimo. Reikalauja chirurginio gydymo (odos transplantacijos).
Ketvirto laipsnio nudegimai
- Pažeidžiami gilesni audiniai - raumenys, kaulai. Itin sunkūs, dažnai reikalauja amputacijos ar ilgo rekonstrukcinio gydymo.
Nudegimo atvejai
- Nudegimų vertinimas atliekamas kiekvieną kartą, kai pacientas patiria nudegimą - nuo nedidelių buitinių iki didelių gaisrų ar cheminių nudegimų.
- Būtina skubiai vertinti, jei nudegimas apima daugiau nei 10% kūno paviršiaus, yra trečio laipsnio, lokalizuotas ant veido, rankų, pėdų, lytinių organų ar per sąnarius, arba jei pacientas yra vaikas, pagyvenęs ar turi gretutinių ligų.
Kokie gydytojai atlieka vertinimą?
- Skubiosios medicinos gydytojas - pirminis vertinimas ir sprendimas dėl hospitalizacijos.
- Chirurgas arba plastikos chirurgas - gilesnių nudegimų gydymas ir rekonstrukcija.
- Dermatologas - vertinant paviršinius nudegimus ir gijimo eigą.
