Beta amiloidas smegenų skystyje
Beta amiloidas (Aβ) yra baltymas, kurio susikaupimas smegenyse yra pagrindinis Alzheimerio ligos požymis. Šis tyrimas matuoja beta amiloido 42 (Aβ42) koncentraciją smegenų skystyje (CSF) ir padeda anksti nustatyti neurodegeneracinius procesus bei įvertinti demencijos riziką.
Funkcija
- Beta amiloidas susidaro skaidant amiloido pirmtako baltymą (APP), kuris yra svarbus neuronų membranų homeostazei.
- Smegenų skystyje cirkuliuojantis beta amiloidas atspindi jo gamybos ir šalinimo pusiausvyrą smegenyse.
Klinikinė reikšmė
- Sumažėjusi Aβ42 koncentracija CSF rodo amiloido plokštelių susidarymą smegenyse, nes baltymas sulaikomas plokštelėse ir nepatenka į skystį.
- Aβ42 santykis su Aβ40 (Aβ42/Aβ40) naudojamas kaip jautresnis Alzheimerio ligos žymuo.
Biologiniai aspektai
- Aβ42 yra labiau linkęs agreguotis į netirpias plokšteles nei trumpesnės formos.
- Normalus senėjimas taip pat gali šiek tiek mažinti Aβ42, tačiau žymus sumažėjimas būdingas tik patologiniams procesams.
Procedūra
- Tyrimui atlikti būtina juosmeninė punkcija (stuburo duriamosios punkcijos metodas), kurios metu paimamas smegenų skysčio mėginys.
- Prieš punkciją įvertinamas kraujo krešėjimas; jei vartojami antikoaguliantai, juos gali reikėti laikinai nutraukti.
- Mėginys laikomas specialiuose mėgintuvėliuose ir nedelsiant siunčiamas į laboratoriją, kad būtų išvengta Aβ skilimo.
Paciento paruošimas
- Specialaus maisto ar skysčių ribojimo nereikia.
- Pacientas turi būti ramus, procedūra atliekama gulint ant šono sulenkus kelius prie krūtinės.
- Galimas diskomfortas nugaros srityje, tačiau komplikacijos retos.
Galimos priežastys
- Kai kurios demencijos formos: Lewy kūnelių demencija, frontotemporalinė demencija (retai).
- Smegenų kraujotakos sutrikimai, ypač po ūminio insulto.
- Uždegiminės smegenų ligos, pvz., meningitas ar encefalitas (retai).
- Netinkamas mėginio paruošimas - per ilgas laikymas kambario temperatūroje gali dirbtinai padidinti Aβ koncentraciją.
Klinikinis vertinimas
- Padidėjęs Aβ42 nėra tipiškas Alzheimerio ligai, todėl reikia ieškoti kitų priežasčių.
- Rezultatas turi būti interpretuojamas kartu su klinikiniais simptomais ir kitais žymenimis (tau, fosforilintu tau).
Galimos priežastys
- Alzheimerio liga - dažniausia priežastis, sumažėjimas stebimas jau ankstyvoje stadijoje.
- Mild cognitive impairment (MCI) su amiloido patologija, rodantis progresavimo į demenciją riziką.
- Smegenų amiloido angiopatija - Aβ nusėda smegenų kraujagyslių sienelėse.
- Demencija dėl Parkinsono ligos (kai kuriais atvejais gali būti sumažėjęs).
Papildomi veiksniai
- Normalus senėjimas šiek tiek mažina Aβ42, bet ne taip smarkiai, kaip Alzheimerio liga.
- Interindividualūs skirtumai - maždaug 5-10 % sveikų asmenų gali turėti žemesnę normą be patologijos.
Pagrindinės medicininės indikacijos
- Įtariant Alzheimerio ligą ankstyvoje stadijoje, kai dar nėra ryškių struktūrinių smegenų pakitimų.
- Vertinant kognityvinių sutrikimų priežastis - diferencinė diagnostika tarp Alzheimerio ligos, Lewy kūnelių demencijos ir kitų demencijų.
- Prieš skiriant anti-amiloidinę terapiją (pvz., aducanumabo, lecanemabo gydymą) - siekiant patvirtinti amiloido patologiją.
- Moksliniuose tyrimuose - siekiant nustatyti biologinius žymenis ir sekti gydymo efektyvumą.
Gydytojai specialistai
- Neurologas - dažniausiai skiria ir interpretuoja tyrimą.
- Psichiatras - esant psichikos simptomų pagrįstam įtarimui dėl organinės demencijos.
- Geriatras - vertinant vyresnio amžiaus pacientų pažinimo funkcijas.
| Bendra | Normali Aβ42 koncentracija smegenų skystyje priklauso nuo laboratorijos metodo. Dažniausiai naudojant ELISA metodą, suaugusiems be pažinimo sutrikimų norma yra >600 pg/ml. Kai kurios laboratorijos naudoja Aβ42/Aβ40 santykį >0,10. |
|---|---|
| Vyrams | Nėra patvirtintų reikšmingų lyčių skirtumų; vyrų normos atitinka bendrąsias rekomendacijas. |
| Moterims | Nėra patvirtintų reikšmingų lyčių skirtumų; moterų normos atitinka bendrąsias rekomendacijas. |
